Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ): показания, противопоказания, методика и клиническое значение
Клиническое значение ЧПЭхоКГ
Согласно рекомендациям ASE по стандартам выполнения ЧПЭхоКГ-скрининга при структурных вмешательствах (Hahn R.T., Saric M. et al., 2022), специалисты по эхокардиографии в составе мультидисциплинарных команд, занимающихся лечением пациентов со структурными заболеваниями сердца, должны обладать экспертными знаниями в области клапанной патологии, а также транскатетерных и хирургических вмешательств вне зависимости от того, осуществляют ли они интраоперационное ведение процедур. Данный документ сосредоточен на получении основных TEE-изображений при структурных заболеваниях сердца в рамках предварительной оценки перед вмешательством.
Показания
ЧПЭхоКГ применяется при структурных заболеваниях сердца для предварительной оценки перед вмешательством и для интраоперационного ведения. По рекомендациям по применению эхокардиографии при ревматической болезни сердца (Pandian N.G. et al., 2023), 2D и 3D ЧПЭхоКГ направляют проведение баллонного катетера через межпредсердную перегородку, затем через стенозированный клапан и в ходе раздувания баллона, а также используются для контроля транссептальной катетеризации и баллонной митральной вальвулопластики (БМВП).
Перечень общих показаний к эхокардиографии (для ТТЭ, по данным учебника Б.В. Благодира, 2024) включает: кардиомиопатии, врождённые пороки сердца, заболевания аорты, сердечную недостаточность, инфекционный эндокардит, ИБС, миокардит, перикардит/тампонаду, клапанные протезы, кардиоэмболическую болезнь, опухоли/тромбы и клапанную болезнь сердца. [уточнить: отдельный перечень показаний именно к ЧПЭхоКГ во фрагментах не приведён]
Противопоказания
Перечень противопоказаний, приведённый во фрагментах, относится к ТТЭ (учебник Б.В. Благодира, 2024): психоэмоциональное возбуждение пациента, интерстициальный воздух в мягких тканях после травмы, выраженное ожирение, отказ пациента от исследования. [уточнить: специфические противопоказания к ЧПЭхоКГ во фрагментах отсутствуют]
Методика и режимы визуализации
В основе метода лежат три основных режима: М-режим, 2D-режим и допплеровский режим (учебник Б.В. Благодира, 2024). Двухмерная эхокардиография (2D) отображает черно-белую информацию в реальном времени, позволяя исследовать камеры сердца (размеры, функция), клапаны (анатомия и движение) и главные артерии.
Оптимизация изображения
| Параметр | Назначение |
|---|---|
| Глубина | Изменяет вертикальное поле зрения; уменьшение глубины повышает частоту кадров |
| Фокус | Оптимизирует разрешение за пределами ближнего поля |
| Общее усиление (GAIN) | Регулирует общую яркость; использовать минимальный GAIN для оптимального изображения |
| ZOOM | Повышает частоту кадров наряду с уменьшением глубины |
Отдельно отмечено, что исследование лучше проводить с большей частотой кадров, что достигается уменьшением глубины сканирования или применением ZOOM.
Цветовое допплеровское картирование
При использовании цветового допплера (учебник Б.В. Благодира, 2024) специалист выбирает цветовую карту (скорости или дисперсии). В большинстве лабораторий поток к датчику окрашивается красным, от датчика — голубым (схема BART, Blue Away Red Toward). Чем выше скорость потока, тем более турбулентным он становится, проявляясь мозаичным паттерном (жёлтый, светло-голубой, зелёный оттенки). Оптимальный допплеровский угол параллелен потоку (0° или 180°); специалист должен устанавливать оптимальное усиление CFD.
Частые вопросы
Для чего применяется ЧПЭхоКГ при структурных вмешательствах?
Для получения основных TEE-изображений в рамках предварительной оценки перед транскатетерными и хирургическими вмешательствами, а также для интраоперационного ведения процедур (ASE, Hahn R.T., Saric M. et al., 2022).
Как ЧПЭхоКГ используется при баллонной митральной вальвулопластике?
2D и 3D ЧПЭхоКГ направляют проведение баллонного катетера через межпредсердную перегородку, затем через стенозированный клапан и в ходе раздувания баллона, а также контролируют транссептальную катетеризацию (Pandian N.G. et al., 2023).
Какими компетенциями должен обладать врач, выполняющий ЧПЭхоКГ при структурной патологии?
Экспертными знаниями в области клапанной патологии, а также транскатетерных и хирургических вмешательств, работая в составе мультидисциплинарной команды (ASE, 2022).
Какой допплеровский угол считается оптимальным?
Оптимальный допплеровский угол параллелен потоку (0° или 180°) (учебник Б.В. Благодира, 2024).
Как оптимизировать частоту кадров при исследовании?
Большая частота кадров достигается уменьшением глубины сканирования или применением функции ZOOM (учебник Б.В. Благодира, 2024).