Дифференциация внутрисердечных масс: тромб, миксома, вегетация и опухоль при эхокардиографии
Контрастная эхокардиография в дифференциации масс
Согласно практическому руководству British Society of Echocardiography (2023), характер накопления ультразвукового контрастного агента (UCA) позволяет различать типы внутрисердечных масс. Миксомы демонстрируют лоскутную (patchy) перфузию. Аваскулярная масса, не накапливающая контраст и располагающаяся над акинетичным участком миокарда, с высокой вероятностью является тромбом.
Для выявления и характеристики внутрисердечных тромбов и масс рекомендуется использовать off-axis изображения и запись более длинных петель (BSE, 2023).
Оценка масс правого желудочка
При попытке диагностики региональных нарушений утолщения стенки, опухолей и тромбов в правом желудочке (ПЖ) введение UCA помогает отличить эти патологические образования от нормальных структур. Для позиционирования ПЖ в ближней зоне используют модифицированное апикальное четырёхкамерное сечение с фокусом на ПЖ (RV focussed view) или парастернальное сечение (BSE, 2023).
Описательные признаки масс при стандартизированном протоколе
В рекомендациях ASE по стандартизации отчётов эхокардиографии взрослых (2025) приводятся описательные дескрипторы масс и структур:
| Дескриптор | Характеристика / пример |
|---|---|
| Пристеночный тромб | Слоистый (layered) вид |
| Гиперэхогенная линейная подвижная масса | Возможный артефакт / близлежащие структуры (например, левая доля печени в парастернальном длинноосевом сечении) |
| Многодольчатая масса | Множественные внутренние дольки; необходимо дифференцировать с осумкованным перикардиальным выпотом и эхинококковой кистой (множественные внутренние локулы) |
| Миксоматозная дегенерация | Утолщение, избыточность и подвижность створок |
| Некротический вид | Центральная гетерогенная эхопрозрачность |
| Сидячая (sessile) масса с неровной поверхностью | При цветовом допплере подтверждается ламинарный поток в LVOT |
Роль цветового допплера
Цветовое допплеровское картирование (CFD) накладывается на 2D- или M-режим изображение и применяется в каждом сечении, что позволяет выявить небольшие эксцентричные потоки. Нормальный поток плавный, регулярный, соответствует фазе сердечного цикла; патологический поток проявляется как турбулентный (хаотичный, дезорганизованный) или эксцентричный (Благодир, 2024). Подтверждение ламинарного потока в области массы может уточнять её природу.
Контрастные агенты
Ультразвуковые контрастные агенты применяются для содействия в выявлении и корректной классификации внутрисердечных масс, включая опухоли и тромбы (ASE Consensus, 2008). В перечень входят Levovist, Optison, Definity, SonoVue, CARDIOsphere и Imagify с различными газами и составом оболочки.
Частые вопросы
Как контрастная эхокардиография помогает отличить тромб от опухоли?
По характеру накопления контраста: миксомы демонстрируют лоскутную (patchy) перфузию, а аваскулярная масса без захвата контраста над акинетичным миокардом с высокой вероятностью является тромбом (BSE, 2023).
Какие сечения рекомендуются для характеристики внутрисердечных масс?
Off-axis изображения и запись более длинных петель. Для масс правого желудочка — модифицированное апикальное четырёхкамерное сечение с фокусом на ПЖ или парастернальное сечение (BSE, 2023).
Какой эхографический признак характерен для пристеночного тромба?
Согласно ASE (2025), пристеночный тромб описывается как имеющий слоистый (layered) вид.
Как отличить многодольчатую опухоль от кистозных образований?
Многодольчатую массу дифференцируют с осумкованным перикардиальным выпотом и эхинококковой кистой, при которых множественные внутренние локулы указывают на кистозную природу (ASE, 2025).
Чем помогает цветовой допплер при оценке массы?
CFD позволяет подтвердить характер потока: при сидячей массе с неровной поверхностью может подтверждаться ламинарный поток в LVOT, что уточняет природу образования (Благодир, 2024; ASE, 2025).