Ішкі жүрек массаларын ажырату: тромб, миксома, вегетация және ісік эхокардиографияда
Массаларды ажыратуда контрастты эхокардиография
British Society of Echocardiography (2023) практикалық нұсқаулығына сәйкес, ультрадыбыстық контрастты агенттің (UCA) жинақталу сипаты ішкі жүрек массаларының түрлерін ажыратуға мүмкіндік береді. Миксомалар лоскутты (patchy) перфузияны көрсетеді. Контрастты жинақтамайтын және акинетикалық миокард үстінде орналасқан аваскулярлы масса жоғары ықтималдықпен тромб болып табылады.
Ішкі жүрек тромбтары мен массаларын анықтау және сипаттау үшін off-axis кескіндерін және ұзартылған ілмектер жазбасын қолдану ұсынылады (BSE, 2023).
Оң қарынша массаларын бағалау
Оң қарыншадағы (ОҚ) қабырға қалыңдығының аймақтық бұзылыстарын, ісіктерді және тромбтарды диагностикалау кезінде UCA енгізу бұл патологиялық құрылымдарды қалыпты құрылымдардан ажыратуға көмектеседі. ОҚ-ны жақын аймақта орналастыру үшін ОҚ-ға фокус жасалған модификацияланған апикальды төрт камералы кесінді (RV focussed view) немесе парастернальды кесінді қолданылады (BSE, 2023).
Стандартталған протокол бойынша массалардың сипаттамалық белгілері
Ересектердің эхокардиография есептерін стандарттау бойынша ASE ұсыныстарында (2025) массалар мен құрылымдардың сипаттамалық дескрипторлары келтірілген:
| Дескриптор | Сипаттама / мысал |
|---|---|
| Қабырғалық тромб | Қабатты (layered) көрініс |
| Гиперэхогенді сызықты қозғалмалы масса | Мүмкін артефакт / жақын құрылымдар (мысалы, парастернальды ұзын осьтік кесіндідегі бауырдың сол жақ бөлігі) |
| Көпбөлікті масса | Көптеген ішкі бөліктер; осумкаланған перикардиалды экссудат және эхинококкалық киста (көптеген ішкі локулдар) мен ажырату қажет |
| Миксоматозды дегенерация | Клапан жармаларының қалыңдауы, артықтығы және қозғалғыштығы |
| Некротикалық көрініс | Орталық гетерогенді эхопрозрачность |
| Отырған (sessile) масса кедір-бұдырлы бетімен | Түсті допплерде LVOT-та ламинарлы ағын расталады |
Түсті допплердің рөлі
Түсті допплерлік карталау (CFD) 2D немесе M-режим кескіндеріне қолданылады және әрбір кесіндіде қолданылады, бұл кішігірім эксцентрлік ағындарды анықтауға мүмкіндік береді. Қалыпты ағын тегіс, тұрақты, жүрек циклының фазасына сәйкес келеді; патологиялық ағын турбулентті (хаотикалық, дезорганизовандық) немесе эксцентрлік болып көрінеді (Благодир, 2024). Масса аймағындағы ламинарлы ағынды растау оның табиғатын нақтылауы мүмкін.
Контрастты агенттер
Ультрадыбыстық контрастты агенттер ішкі жүрек массаларын, соның ішінде ісіктер мен тромбтарды анықтауға және дұрыс жіктеуге көмектесу үшін қолданылады (ASE Consensus, 2008). Тізімге Levovist, Optison, Definity, SonoVue, CARDIOsphere және Imagify әртүрлі газдар мен қабық құрамымен кіреді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Контрастты эхокардиография тромбты ісіктен қалай ажыратады?
Контрастты жинақталу сипаты бойынша: миксомалар лоскутты (patchy) перфузияны көрсетеді, ал акинетикалық миокард үстіндегі контрастты ұстамайтын аваскулярлы масса жоғары ықтималдықпен тромб болып табылады (BSE, 2023).
Ішкі жүрек массаларын сипаттау үшін қандай кесінділер ұсынылады?
Off-axis кескіндері және ұзартылған ілмектер жазбасы. Оң қарынша массалары үшін — ОҚ-ға фокус жасалған модификацияланған апикальды төрт камералы кесінді немесе парастернальды кесінді (BSE, 2023).
Қабырғалық тромб үшін қандай эхографиялық белгі тән?
ASE (2025) бойынша, қабырғалық тромб қабатты (layered) көрініске ие деп сипатталады.
Көпбөлікті ісікті кистозды құрылымдардан қалай ажыратуға болады?
Көпбөлікті массаны осумкаланған перикардиалды экссудат және эхинококкалық кистамен ажыратады, олардың көптеген ішкі локулдары кистозды табиғатты көрсетеді (ASE, 2025).
Массаны бағалауда түсті допплер қалай көмектеседі?
CFD ағынның сипатын растауға мүмкіндік береді: кедір-бұдырлы бетімен отырған массада LVOT-та ламинарлы ағын расталуы мүмкін, бұл құрылымның табиғатын нақтылайды (Благодир, 2024; ASE, 2025).