Дилатационная кардиомиопатия: эхо-подходы и дифференциальная диагностика (в контексте ESC 2023)
Важное ограничение источника
В предоставленных фрагментах отсутствуют специфические эхокардиографические критерии дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и алгоритм её дифференциальной диагностики согласно рекомендациям ESC 2023 (2023 ESC guidelines for the management of cardiomyopathies). Ссылка на этот документ присутствует в списке литературы, однако его содержательные положения (пороги дилатации ЛЖ, критерии снижения ФВ, критерии диагноза) во фрагментах не приведены — [уточнить] по первоисточнику.
Доступные параметры оценки камер сердца
Из фрагментов можно опереться на общие принципы оценки размеров и функции камер, которые применимы при обследовании пациента с подозрением на ДКМП.
Оценка левого предсердия при ожирении (BMI >30 кг/м²). Рекомендована индексация объёма ЛП к росту либо к росту в квадрате.
| Параметр индексации | Критерий дилатации (мужчины) | Критерий дилатации (женщины) |
|---|---|---|
| Объём ЛП / рост | >35,7 мл/м | >33,7 мл/м |
| Объём ЛП / рост² | >18,5 мл/м² | >16,5 мл/м² |
Все три параметра прогнозируют смертность у лиц с тяжёлым ожирением. Для оценки массы миокарда ЛЖ рекомендована индексация к идеальной площади поверхности тела.
Диастолическая функция и strain
Оценка диастолической функции сегодня не мыслится без анализа strain левого предсердия. Патологические значения strain ЛП свидетельствуют о диастолической дисфункции (введён термин «атриальная дисфункция»). У ряда групп (спортсмены, пожилые) физиологическая дилатация ЛП требует ориентации в первую очередь на клинику плюс дополнительные диастолические параметры и strain ЛП.
Дифференциальная диагностика
Фрагменты содержат ссылки на работы по дифференциальной диагностике кардиального амилоидоза с использованием деформационных и недеформационных параметров, а также на роль эхокардиографии при гипертрофической кардиомиопатии. Конкретные пороговые значения для разграничения ДКМП с другими причинами дисфункции ЛЖ в предоставленных материалах не изложены — [уточнить].
Частые вопросы
Есть ли в источнике конкретные эхо-критерии дилатации ЛЖ при ДКМП?
Нет. В предоставленных фрагментах пороговые значения дилатации ЛЖ и снижения ФВ для диагноза ДКМП отсутствуют — [уточнить] по первоисточнику ESC 2023.
Как оценивать левое предсердие у пациента с ожирением?
Индексацией объёма ЛП к росту (дилатация: >35,7 мл/м у мужчин, >33,7 мл/м у женщин) или к росту в квадрате (>18,5 мл/м² у мужчин, >16,5 мл/м² у женщин).
Нужен ли strain левого предсердия?
Да. Оценка диастолической функции не выполняется без strain ЛП; его патологические значения указывают на диастолическую (атриальную) дисфункцию, даже у спортсменов с пограничным размером ЛП.
Как трактовать дилатацию камер у спортсменов и пожилых?
Ориентироваться прежде всего на клинику и дополнительные диастолические параметры, включая strain ЛП; при бессимптомности изолированная дилатация может быть нормальной.