ДМПП: эхо-диагностика типов и оценка объёма шунта Qp/Qs

Определение и патофизиология

Дефект межпредсердной перегородки (ASD) — это дефект, приводящий к появлению потока (шунта) между предсердиями (Благодир Б.В., 2024). Наличие интракардиального шунта относится к причинам перегрузки объёмом, при которой увеличивается преднагрузка. Аналогичный механизм характерен для регургитации на клапанах, дефекта межжелудочковой перегородки (VSD) и открытого артериального протока (PDA).

Увеличение преднагрузки при перегрузке объёмом приводит к дилатации камер сердца, что является важным косвенным эхографическим признаком гемодинамически значимого шунта.

Эхо-визуализация шунта

Дефект перегородки определяется как отверстие в межпредсердной/межжелудочковой перегородке, приводящее к появлению шунта. Для отображения потока используется цветовое допплеровское картирование (CFD).

Проявление потока в CFD напрямую зависит от нескольких факторов (Благодир Б.В., 2024):

• качество 2D-изображения: чем выше качество в 2D, тем лучше отображение потока в CFD;
• выбор цветовой карты специалистом — карта скорости или карта дисперсии.

Типы дефектов и уточнение анатомии

Классификация анатомических типов собственно ASD во фрагментах источника не приведена [уточнить]. Во фрагментах представлены типы дефекта Гербоде (сообщение ЛЖ–ПП): тип 2 (суправалвулярный/прямой) — прямое сообщение между ЛЖ и ПП через верхнюю часть мембранозной перегородки выше трикуспидального клапана, наиболее частый вариант; тип 3 (промежуточный) — комбинация супра- и инфравалвулярных дефектов, наименее частый (Manual of Echocardiography for Congenital Heart Diseases, 2024).

При оценке мембранозной перегородки могут выявляться аневризматическая добавочная ткань, связанная с трикуспидальным клапаном, и/или аневризма мембранозной перегородки, что приводит к вариабельной ТР и/или шунтированию из ЛЖ в правое предсердие. Аневризмы мембранозной перегородки могут содержать множественные дефекты, которые сложно разграничить по отдельности из-за гипермобильности тонкой ткани (Hahn R.T., Saric M. et al., 2022).

Роль чреспищеводной и 3D-эхокардиографии

Межпредсердная перегородка легко визуализируется в биплановых режимах 3DE. 2D и 3D ЧПЭхоКГ также применяются для контроля проведения баллонного катетера через межпредсердную перегородку в ходе транссептальных вмешательств (Pandian N.G. et al., 2023).

Расчёт Qp/Qs

Конкретная методика расчёта отношения лёгочного к системному кровотоку (Qp/Qs), формулы и пороговые значения гемодинамической значимости шунта во фрагментах источника отсутствуют [уточнить]. Следует также учитывать общие ограничения допплеровской количественной оценки, включая неблагоприятный угол θ >20° между ультразвуковым лучом и направлением кровотока и ограничения упрощённого уравнения Бернулли (Mukherjee M., Rudski L.G. et al., 2025).