ДМПП: эхо-диагностика түрлері және Qp/Qs шунт көлемін бағалау
Анықтама және патофизиология
Жүрекшеаралық қалқа ақауы (ASD) — жүрекшелер арасындағы ағынның (шунттың) пайда болуына әкелетін ақау (Благодир Б.В., 2024). Интракардиалды шунттың болуы көлемдік жүктеменің себептеріне жатады, бұл кезде алдын ала жүктеме артады. Осындай механизм клапандардағы регургитацияға, қарыншааралық қалқа ақауына (VSD) және ашық артериялық түтікке (PDA) тән.
Көлемдік жүктеме кезіндегі алдын ала жүктеменің артуы жүрек камераларының кеңеюіне әкеледі, бұл гемодинамикалық маңызы бар шунттың маңызды жанама эхографиялық белгісі болып табылады.
Шунттың эхо-визуализациясы
Қалқа ақауы жүрекшелер/қарыншалар аралық қалқадағы тесік ретінде анықталады, бұл шунттың пайда болуына әкеледі. Ағынды көрсету үшін түсті допплерлік картография (CFD) қолданылады.
CFD-дегі ағынның көрінісі бірнеше факторларға тікелей байланысты (Благодир Б.В., 2024):
- 2D-бейнелеу сапасы: 2D-де сапа неғұрлым жоғары болса, CFD-дегі ағынның көрінісі соғұрлым жақсы болады;
- маманның түсті картаны таңдауы — жылдамдық картасы немесе дисперсия картасы.
Ақау түрлері және анатомияны нақтылау
Нақты ASD анатомиялық түрлерінің классификациясы дереккөз фрагменттерінде келтірілмеген [нақтылау қажет]. Фрагменттерде Гербоде ақауының түрлері (ЛЖ–ПП байланысы) көрсетілген: 2-тип (суправалвулярлы/тікелей) — мембранозды қалқаның жоғарғы бөлігі арқылы трикуспидалды клапанның үстінде ЛЖ мен ПП арасындағы тікелей байланыс, ең жиі кездесетін нұсқа; 3-тип (аралық) — супра- және инфравалвулярлы ақаулардың комбинациясы, ең сирек кездесетін (Manual of Echocardiography for Congenital Heart Diseases, 2024).
Мембранозды қалқаны бағалау кезінде трикуспидалды клапанмен байланысты аневризматикалық қосымша тін және/немесе мембранозды қалқаның аневризмасы анықталуы мүмкін, бұл ЛЖ-ден оң жүрекшеге шунттауға және/немесе өзгермелі ТР-ге әкеледі. Мембранозды қалқаның аневризмалары бірнеше ақауларды қамтуы мүмкін, оларды жұқа тіннің гипермобильдігіне байланысты жеке-жеке ажырату қиын (Hahn R.T., Saric M. et al., 2022).
Өңеш арқылы және 3D-эхокардиографияның рөлі
Жүрекшеаралық қалқа 3DE екі жазықтықты режимдерінде оңай визуализацияланады. 2D және 3D ЧПЭхоКГ транссептальды араласулар кезінде баллонды катетерді жүрекшеаралық қалқа арқылы өткізуді бақылау үшін де қолданылады (Pandian N.G. et al., 2023).
Qp/Qs есептеу
Өкпелік және жүйелік қан ағымының қатынасын (Qp/Qs) есептеудің нақты әдістемесі, формулалары және шунттың гемодинамикалық маңыздылығының шекті мәндері дереккөз фрагменттерінде жоқ [нақтылау қажет]. Сондай-ақ, ультрадыбыстық сәуле мен қан ағымының бағыты арасындағы θ >20° қолайсыз бұрышты және Бернуллидің қарапайым теңдеуінің шектеулерін қоса алғанда, допплерлік сандық бағалаудың жалпы шектеулерін ескеру қажет (Mukherjee M., Rudski L.G. et al., 2025).
Жиі қойылатын сұрақтар
Эхография тұрғысынан ASD дегеніміз не?
Бұл жүрекшелер арасындағы ағынның (шунттың) пайда болуына әкелетін тесік — жүрекшеаралық қалқа ақауы (Благодир Б.В., 2024).
2D-де маңызы бар шунттың қандай жанама белгісі көрінеді?
Көлемдік жүктеме кезіндегі алдын ала жүктеменің артуы салдарынан жүрек камераларының кеңеюі (Благодир Б.В., 2024).
CFD-дегі ағынның көрінісінің сапасы неден тәуелді?
2D-бейнелеу сапасынан және маман таңдаған түсті картадан — жылдамдық немесе дисперсия картасы (Благодир Б.В., 2024).
Фрагменттер бойынша Qp/Qs қалай есептеледі?
Фрагменттердегі Qp/Qs нақты әдістемесі мен шекті мәндері келтірілмеген [нақтылау қажет].
Қалқаның анатомиясын нақтылауға қандай әдістер көмектеседі?
3DE екі жазықтықты режимдері және 2D/3D ЧПЭхоКГ, соның ішінде транссептальды араласуларды бақылау үшін (Pandian N.G. et al., 2023).