ЭхоКГ при TAVI: оценка парапротезной регургитации до и после имплантации
Методологическая база
Оценка регургитации после чрескожной замены аортального клапана (TAVI) проводится в соответствии с рекомендациями ASE по оценке клапанной регургитации после чрескожного восстановления или замены клапана (Zoghbi WA, Asch FM, Bruce C, et al. J Am Soc Echocardiogr 2019;32:431-75). Общие принципы неинвазивной оценки нативной клапанной регургитации изложены в отдельном документе ASE (Zoghbi WA et al. J Am Soc Echocardiogr 2017;30:303-71).
Роль ЧП-ЭхоКГ в интраоперационной оценке
Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография применяется для оценки парапротезной регургитации (Konoske R, Whitener G, Nicoara A. Anesth Analg 2015;121:329-36). Прогностическое значение даже умеренной перипротезной регургитации, выявленной интраоперационно, отмечено в исследовании (O'Rourke DJ et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:163-6). Распространённость и клиническая значимость случайной парапротезной регургитации изучались с использованием ЧП-ЭхоКГ (Ionescu A, Fraser AC, Butchart EG. Heart 2003;89:1316-21).
Трёхмерная эхокардиография
Трёхмерная эхокардиография используется для оценки и ведения парапротезной регургитации, позволяя локализовать и характеризовать струи (Kinno M, Raissi SR, Olson KA, et al. Echocardiography 2018;35:2056-70).
Дооперационная оценка и подбор размера
Оценка аортального кольца методом КТ и её влияние на раннюю остаточную аортальную регургитацию после TAVI рассматривались в работе (Buzzatti N, Maisano F, Latib A, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43:43-50). Новый трёхмерный эхокардиографический метод измерения аортального кольца описан в исследовании (Khalique OK, Kodali SK, Paradis J-M, et al. Circulation 2014;7:155-63). Для оценки эффективной площади отверстия использование диаметра кольца вместо диаметра ВТ ЛЖ улучшает согласованность с инвазивно измеренной площадью (LaBounty TM et al. JACC Cardiovasc Imaging 2014;7:1065-6).
Конкретные количественные пороги градации парапротезной регургитации в доступных фрагментах не приведены [уточнить].
Частые вопросы
На какой документ опираться при оценке регургитации после TAVI?
На рекомендации ASE по оценке клапанной регургитации после чрескожного восстановления или замены клапана (Zoghbi WA, Asch FM, Bruce C, et al. J Am Soc Echocardiogr 2019;32:431-75).
Какова роль 3D-эхокардиографии при парапротезной регургитации?
3D-эхокардиография применяется для оценки и ведения парапротезной регургитации, позволяя локализовать и характеризовать струи (Kinno M et al. Echocardiography 2018).
Имеет ли значение умеренная перипротезная регургитация, выявленная интраоперационно?
Да, её исходное значение оценивалось в работе O'Rourke DJ et al. (J Am Coll Cardiol 2001;38:163-6). Конкретные пороги в приведённых фрагментах отсутствуют [уточнить].
Какой метод предпочтителен для дооперационного подбора размера протеза?
Используются КТ-оценка аортального кольца (Buzzatti N et al. 2013) и трёхмерный эхокардиографический метод измерения кольца (Khalique OK et al. Circulation 2014).
Что улучшает согласованность эхокардиографической и инвазивной площади отверстия?
Использование диаметра аортального кольца вместо диаметра ВТ ЛЖ (LaBounty TM et al. JACC Cardiovasc Imaging 2014;7:1065-6).