Измерение корня и восходящей аорты: точки, фаза цикла, leading-edge vs inner-edge (BSE, ASE)
Точки измерения
Корень аорты (AoR) и восходящую аорту (AscAo) измеряют из парастернальной позиции по длинной оси (PLAX) на четырёх уровнях:
- Аортальное кольцо (AoRing / annulus) — на уровне точек прикрепления створок АК (ПКС и Н/ЛКС).
- Синусы Вальсальвы (SoV).
- Синотубулярное соединение (STJ).
- Проксимальный сегмент восходящей аорты (AoAsc prox) — уровень 1 см выше STJ.
При расширении выше уровня проксимальной восходящей аорты необходимо измерить и указать в протоколе максимальный размер (BSE, 2020). Для оптимальной визуализации может потребоваться более высокая анатомическая позиция датчика (BSE, 2025).
Фаза сердечного цикла
Аортальное кольцо измеряют в середине систолы (на пике систолы — Благодир, 2024; midsystole — ASE, 2015). Все остальные уровни (синусы Вальсальвы, STJ, проксимальная восходящая аорта) измеряют в конце диастолы, определяемой как начало комплекса QRS на поверхностной ЭКГ (BSE, 2020; BSE, 2025).
Leading-edge vs inner-edge
Различают два способа измерения:
- I-I (inner-edge to inner-edge) — от внутренней кромки до внутренней кромки.
- L-L (leading-edge to leading-edge) — от передней кромки до передней кромки.
BSE рекомендует метод inner-edge to inner-edge для измерения аортальных размеров в конце диастолы; при этом кольцо — в середине систолы (BSE, 2020, 2025). ASE рекомендует измерять кольцо от внутренней кромки до внутренней кромки в midsystole, а остальные уровни корня (максимальный диаметр синусов Вальсальвы, STJ, проксимальная восходящая аорта) — в конце диастолы конвенцией L-L, строго перпендикулярно длинной оси аорты (ASE/EACVI, 2015).
Разные фазы цикла и разные анатомические ориентиры (например, inner-edge vs leading-edge) дают разные значения, поэтому лаборатория обязана указывать выбранный метод в клиническом протоколе для сопоставимости с другими модальностями и корректного динамического наблюдения (Baggish et al., 2014; BSE, 2020; BSE, 2025). Лабораториям, использующим L-L, разумно продолжать применять его для преемственности (BSE, 2020).
Нормальные значения (Благодир, 2024)
| Уровень | Метод / фаза | Женщины | Мужчины |
|---|---|---|---|
| Аортальное кольцо (AoRing) | I-I, пик систолы | 23 ± 2 мм | 26 ± 3 мм |
| Синусы Вальсальвы | L-L, конец диастолы | 27–33 мм | 31–37 мм |
| Синотубулярное соединение (STJ) | L-L, конец диастолы | 23–29 мм | 26–32 мм |
| Проксимальная восходящая аорта | L-L, конец диастолы | 23–31 мм | 26–34 мм |
Индексирование
Согласно BSE, аортальные размеры измеряют на 2D из PLAX, индексы получают методом inner-edge to inner-edge в конце диастолы; все значения индексируются к росту (мм/м), а не к площади поверхности тела (BSE, 2020).
Частые вопросы
В какую фазу цикла измерять аортальное кольцо, а в какую — остальные уровни?
Аортальное кольцо — в середине/на пике систолы; синусы Вальсальвы, STJ и проксимальную восходящую аорту — в конце диастолы (начало QRS).
Какой метод рекомендует BSE — inner-edge или leading-edge?
BSE рекомендует inner-edge to inner-edge (IE-IE) в конце диастолы. Лабораториям, применяющим leading-edge to leading-edge, разумно продолжать его для преемственности; метод указывают в протоколе.
Как ASE измеряет корень аорты?
ASE: кольцо — inner-edge to inner-edge в midsystole; синусы Вальсальвы, STJ и проксимальная восходящая аорта — в конце диастолы конвенцией L-L, перпендикулярно длинной оси аорты.
К чему индексировать аортальные размеры?
По BSE значения индексируются к росту (мм/м), а не к площади поверхности тела.
Где определяют уровень проксимальной восходящей аорты?
На уровне 1 см выше синотубулярного соединения (STJ), из позиции PLAX.