Констриктивный перикардит: септальный bounce, annulus reversus и дыхательная вариация в ЭхоКГ-диагностике
Патофизиологическая основа признаков
При констриктивном перикардите выраженная межжелудочковая взаимозависимость и быстро меняющиеся градиенты давления между ПЖ и ЛЖ, особенно в раннюю диастолу, приводят к характерному септальному bounce (Nicoara, Skubas et al., 2020). Ригидный перикард ограничивает наполнение и создаёт дыхательно-зависимое перераспределение потоков между желудочками.
Тканевая допплерография: annulus reversus и annulus paradoxus
Характерные находки при тканевой допплерографии (Nicoara, Skubas et al., 2020):
Annulus reversus — тетеринг латеральной стенки приводит к снижению латеральной митральной e' ниже медиальной митральной e'.
Annulus paradoxus — сохранение/усиление медиальной митральной e' создаёт обратную корреляцию между E/e' и давлением наполнения ЛЖ. Согласно Ha JW et al. (Circulation, 2001), отношение трансмитральной скорости к скорости митрального кольца обратно пропорционально давлению заклинивания лёгочных капилляров у пациентов с констрикцией.
Диагностические критерии (ASE, 2025)
У пациентов с констрикцией перикарда обычно наблюдаются:
| Признак | Значение |
|---|---|
| Дыхательный сдвиг МЖП | Респирофазный, септальный bounce |
| Дыхательная вариация трансмитрального потока | >25% |
| Дыхательная вариация трикуспидального потока | >40% |
| Медиальная ранняя диастолическая скорость (e') | Нормальная/повышенная (>7 см/с) |
| Экспираторный реверс конечно-диастолического потока в печёночных венах | Отношение реверс/прямой поток = 0,8 |
| Annulus reversus и strain reversus | Присутствуют |
Комплексная оценка этих параметров позволяет отличить констриктивный перикардит от рестриктивных состояний.
Частые вопросы
Чем annulus reversus отличается от annulus paradoxus?
Annulus reversus — снижение латеральной митральной e' ниже медиальной вследствие тетеринга латеральной стенки. Annulus paradoxus — сохранение/усиление медиальной e', дающее обратную корреляцию E/e' и давления наполнения ЛЖ (Nicoara, Skubas et al., 2020).
Какие пороги дыхательной вариации потоков указывают на констрикцию?
Дыхательная вариация трансмитрального потока >25% и трикуспидального >40% (ASE, 2025).
Какой должна быть медиальная e' при констрикции?
Нормальная или повышенная — >7 см/с (ASE, 2025).
Что оценивать в печёночных венах?
Усиленный экспираторный реверс конечно-диастолического потока с отношением скорости реверса к прямому потоку = 0,8 (ASE, 2025).
Почему возникает септальный bounce?
Из-за выраженной межжелудочковой взаимозависимости и быстро меняющихся ранне-диастолических градиентов давления между ПЖ и ЛЖ (Nicoara, Skubas et al., 2020).