Констриктивті перикардит: септальды bounce, annulus reversus және тыныс алу вариациясы ЭхоКГ-диагностикасында
Белгілердің патофизиологиялық негізі
Констриктивті перикардитте айқын қарыншалар арасындағы өзара тәуелділік және ПЖ мен ЛЖ арасындағы қысым градиенттерінің тез өзгеруі, әсіресе ерте диастолада, тән септальды bounce туғызады (Nicoara, Skubas et al., 2020). Қатал перикард толтыруды шектейді және тыныс алуға тәуелді ағындардың қарыншалар арасында қайта бөлінуін жасайды.
Тіндік допплерография: annulus reversus және annulus paradoxus
Тіндік допплерографиядағы тән табыстар (Nicoara, Skubas et al., 2020):
Annulus reversus — латеральды қабырғаның тетерингі латеральды митральды e' медиальды митральды e'-ден төмендеуіне әкеледі.
Annulus paradoxus — медиальды митральды e'-нің сақталуы/күшейтілуі ЛЖ толтыру қысымымен E/e' арасындағы кері корреляцияны жасайды. Ha JW et al. (Circulation, 2001) бойынша, трансмитральды жылдамдықтың митральды сақина жылдамдығына қатынасы констрикциясы бар пациенттерде өкпе капиллярларының қысымына кері пропорционалды.
Диагностикалық критерийлер (ASE, 2025)
Перикард констрикциясы бар пациенттерде әдетте байқалады:
| Белгі | Мәні |
|---|---|
| МЖП тыныс алу ығысуы | Респирофазды, септальды bounce |
| Трансмитральды ағынның тыныс алу вариациясы | >25% |
| Трикуспидалды ағынның тыныс алу вариациясы | >40% |
| Медиальды ерте диастолалық жылдамдық (e') | Қалыпты/жоғары (>7 см/с) |
| Бауыр веналарындағы экспираторлы реверс соңғы-диастолалық ағын | Реверс/тікелей ағын қатынасы = 0,8 |
| Annulus reversus және strain reversus | Қатысады |
Осы параметрлердің кешенді бағасы констриктивті перикардитті рестриктивті жағдайлардан ажыратуға мүмкіндік береді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Annulus reversus annulus paradoxus-тан қалай ерекшеленеді?
Annulus reversus — латеральды қабырғаның тетерингі нәтижесінде латеральды митральды e' медиальдыдан төмендейді. Annulus paradoxus — медиальды e'-нің сақталуы/күшейтілуі, бұл E/e' мен ЛЖ толтыру қысымы арасындағы кері корреляцияны береді (Nicoara, Skubas et al., 2020).
Қандай тыныс алу вариациясы ағындардың констрикциясын көрсетеді?
Трансмитральды ағынның тыныс алу вариациясы >25% және трикуспидалды >40% (ASE, 2025).
Констрикция кезінде медиальды e' қандай болуы керек?
Қалыпты немесе жоғары — >7 см/с (ASE, 2025).
Бауыр веналарында нені бағалау керек?
Күшейтілген экспираторлы реверс соңғы-диастолалық ағынның реверс жылдамдығының тікелей ағынға қатынасы = 0,8 (ASE, 2025).
Септальды bounce неге пайда болады?
Айқын қарыншалар арасындағы өзара тәуелділік және ПЖ мен ЛЖ арасындағы ерте диастолалық қысым градиенттерінің тез өзгеруі салдарынан (Nicoara, Skubas et al., 2020).