Масса миокарда ЛЖ и ГЛЖ: расчёт ИММЛЖ, пороги нормы и относительная толщина стенок
Расчёт массы миокарда ЛЖ
Масса миокарда ЛЖ должна быть рассчитана строго линейным методом, а не в 2D-режиме. По Penn-конвенции применяется формула Devereux:
LV mass = 1,04 × [(STd + PWTd + LVIDd)³ − LVIDd³] − 13,6,
где STd — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, PWTd — толщина задней стенки ЛЖ в диастолу, LVIDd — конечно-диастолический размер ЛЖ. Ориентировочные значения массы миокарда составляют около 99 г у женщин и около 135 г у мужчин.
Линейные размеры измеряют перпендикулярно структурам сердца сразу за концами створок митрального клапана, размещая калиперы на интерфейсах «стенка–полость» и «стенка–перикард» (ASE Guidelines, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39). В обновлении ASE/EACVI 2015 акцентируется измерение линейных размеров в 2D-режиме без опоры на M-mode из-за косых углов при одномерных изображениях.
Индекс массы миокарда (ИММЛЖ) и пороги ГЛЖ
Основной используемый параметр — индекс массы миокарда (масса миокарда / площадь поверхности тела). Все три сообщества (Американские рекомендации 2015, совместные американо-европейские 2015, ЕОК 2018) дают одинаковые значения верхней границы нормы:
| Пол | Верхняя граница ИММЛЖ (г/м²) |
|---|---|
| Женщины | ≤ 95 |
| Мужчины | ≤ 115 |
Превышение этих значений позволяет диагностировать гипертрофию левого желудочка.
Индексация к росту²·⁷
В совместных рекомендациях ASE и Европейского общества 2015 года по обследованию пациентов с артериальной гипертензией присутствует дополнительный параметр индексации к росту в степени 2,7, а также индексация просто к росту без степени. Индексацию к росту²·⁷ также содержат рекомендации Европейского общества кардиологов 2018 года со следующими порогами:
| Пол | Верхняя граница (г/рост²·⁷) |
|---|---|
| Женщины | ≤ 47 |
| Мужчины | ≤ 50 |
Этот параметр (индексация к росту²·⁷) североамериканская и европейская ассоциации по количественной оценке камер не рекомендуют — он присутствует только в редакции ЕОК 2018 года.
Относительная толщина стенок
В норме межжелудочковая перегородка (IVS) и нижнебоковая стенка (inferolateral, LVPW) одинаковы по толщине (соотношение 1:1), толще стенки правого желудочка и концентрически сжимаются в систолу. Ориентировочные диастолические значения толщины IVS: 6–9 мм у женщин, 6–10 мм у мужчин. Конкретные пороговые значения относительной толщины стенок для дифференцировки концентрического и эксцентрического ремоделирования [уточнить].
Сигмовидная межжелудочковая перегородка с утолщением базального сегмента — нормальная находка у пациентов старшей возрастной группы.
Коррекция у пациентов с ожирением
У лиц с ожирением повышенное артериальное давление сопровождается ремоделированием, но стандартная оценка может «не увидеть» гипертрофию. Рекомендуется рассчитывать индивидуальный поправочный коэффициент — отношение актуальной площади поверхности тела к идеальной. Пример: актуальная ППТ 1,63 / идеальная 1,37 = коэффициент 1,19. На него умножают линейные размеры и толщину стенок. Так, толщина IVS 11 мм × 1,19 = 13 мм — корригированное значение уже расценивается как утолщение миокарда ЛЖ. Аналогично корректируются масса миокарда, КДО и объём ЛП. Индексация к идеальной, а не актуальной ППТ существенно меняет диапазоны и точнее отражает риск неблагоприятных исходов.
Частые вопросы
Каким методом рассчитывать массу миокарда ЛЖ?
Строго линейным методом (формула Devereux, Penn-конвенция) на основе IVSd, PWTd и LVIDd, а не в 2D-режиме.
Какие пороги ИММЛЖ для диагностики ГЛЖ?
Верхняя граница нормы одинакова во всех трёх гайдах: ≤95 г/м² у женщин и ≤115 г/м² у мужчин; превышение указывает на ГЛЖ.
Чем отличается индексация к росту²·⁷ по ЕОК 2018?
По ЕОК 2018 верхняя граница составляет ≤47 г/рост²·⁷ у женщин и ≤50 г/рост²·⁷ у мужчин. Североамериканская и европейская ассоциации этот параметр не рекомендуют.
Как оценивать массу миокарда у пациента с ожирением?
Использовать индивидуальный поправочный коэффициент — отношение актуальной ППТ к идеальной, умножая на него размеры, толщину стенок и массу миокарда, чтобы применять стандартные диапазоны.
Каково нормальное соотношение толщины IVS и задней стенки?
В норме межжелудочковая перегородка и нижнебоковая стенка одинаковы по толщине (соотношение 1:1) и концентрически сжимаются в систолу.