Сол жақ қарыншаның миокард массасы және ГЛЖ: ИММЛЖ есептеу, норма шектері және қабырғалардың салыстырмалы қалыңдығы
Сол жақ қарыншаның миокард массасын есептеу
Сол жақ қарыншаның миокард массасы қатаң сызықтық әдіспен есептелуі керек, 2D-режимде емес. Penn-конвенциясы бойынша Devereux формуласы қолданылады:
LV mass = 1,04 × [(STd + PWTd + LVIDd)³ − LVIDd³] − 13,6,
мұндағы STd — диастол кезіндегі қарыншааралық перде қалыңдығы, PWTd — диастол кезіндегі сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы, LVIDd — сол жақ қарыншаның соңғы диастолдық өлшемі. Миокард массасының шамамен мәндері әйелдерде 99 г, ерлерде 135 г құрайды.
Сызықтық өлшемдер жүрек құрылымдарына перпендикулярлы түрде митраль клапан жапырақшаларының ұштарынан кейін бірден өлшенеді, калиперлерді «қабырға–қуыс» және «қабырға–перикард» интерфейстеріне орналастырады (ASE Guidelines, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39). ASE/EACVI 2015 жаңартуларында сызықтық өлшемдерді 2D-режимде өлшеуге баса назар аударылады, M-mode-қа сүйенбей, бір өлшемді бейнелердегі қиғаш бұрыштарға байланысты.
Миокард массасының индексі (ИММЛЖ) және ГЛЖ шектері
Негізгі қолданылатын параметр — миокард массасының индексі (миокард массасы / дене бетінің ауданы). Үш қауымдастық (Американдық нұсқаулықтар 2015, американо-еуропалық бірлескен 2015, ЕОК 2018) норма жоғарғы шегінің бірдей мәндерін береді:
| Жыныс | ИММЛЖ жоғарғы шегі (г/м²) |
|---|---|
| Әйелдер | ≤ 95 |
| Ерлер | ≤ 115 |
Бұл мәндерден асу сол жақ қарыншаның гипертрофиясын диагностикалауға мүмкіндік береді.
Бойға²·⁷ индексация
ASE және Еуропалық қоғамның 2015 жылғы артериялық гипертензиямен ауыратын науқастарды тексеру бойынша бірлескен нұсқауларында бойға 2,7 дәрежесіне индексациялау, сондай-ақ дәрежесіз бойға индексациялау қосымша параметр ретінде бар. Бойға²·⁷ индексациясы Еуропалық кардиологтар қоғамының 2018 жылғы нұсқауларында келесі шектермен қамтылған:
| Жыныс | Жоғарғы шек (г/бой²·⁷) |
|---|---|
| Әйелдер | ≤ 47 |
| Ерлер | ≤ 50 |
Бұл параметр (бойға²·⁷ индексациясы) солтүстік америкалық және еуропалық камераларды сандық бағалау қауымдастықтары ұсынбайды — ол тек ЕОК 2018 редакциясында бар.
Қабырғалардың салыстырмалы қалыңдығы
Қалыпты жағдайда қарыншааралық перде (IVS) және төменгі бүйір қабырға (inferolateral, LVPW) қалыңдығы бірдей (қатынас 1:1), оң жақ қарыншаның қабырғаларынан қалыңырақ және систол кезінде концентрлік түрде қысқарады. IVS қалыңдығының диастолдық мәндері: әйелдерде 6–9 мм, ерлерде 6–10 мм. Концентрлік және эксцентрлік ремоделдеу үшін қабырғалардың салыстырмалы қалыңдығының нақты шектері [нақтылау қажет].
Базальды сегменттің қалыңдаған сигма тәрізді қарыншааралық перде — егде жастағы науқастарда қалыпты табылыс.
Семіздікпен ауыратын науқастарда түзету
Семіздікпен ауыратын адамдарда жоғары артериялық қысым ремоделдеумен бірге жүреді, бірақ стандартты бағалау гипертрофияны «байқамауы» мүмкін. Жеке түзету коэффициентін есептеу ұсынылады — нақты дене бетінің ауданын идеалға қатынасы. Мысалы: нақты ППТ 1,63 / идеал 1,37 = коэффициент 1,19. Оған сызықтық өлшемдер мен қабырғалардың қалыңдығы көбейтіледі. Мысалы, IVS қалыңдығы 11 мм × 1,19 = 13 мм — түзетілген мән миокардтың қалыңдауы ретінде қарастырылады. Сол сияқты миокард массасы, КДО және ЛП көлемі түзетіледі. Нақты емес, идеал ППТ-ға индексациялау диапазондарды айтарлықтай өзгертеді және қолайсыз нәтижелердің қаупін дәлірек көрсетеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Сол жақ қарыншаның миокард массасын қандай әдіспен есептеу керек?
Қатаң сызықтық әдіспен (Devereux формуласы, Penn-конвенциясы) IVSd, PWTd және LVIDd негізінде, 2D-режимде емес.
ГЛЖ диагностикасы үшін ИММЛЖ шектері қандай?
Норма жоғарғы шегі барлық үш нұсқаулықта бірдей: әйелдерде ≤95 г/м² және ерлерде ≤115 г/м²; бұл шектен асу ГЛЖ көрсетеді.
ЕОК 2018 бойынша бойға²·⁷ индексациясы несімен ерекшеленеді?
ЕОК 2018 бойынша жоғарғы шек әйелдерде ≤47 г/бой²·⁷ және ерлерде ≤50 г/бой²·⁷ құрайды. Солтүстік америкалық және еуропалық қауымдастықтар бұл параметрді ұсынбайды.
Семіздікпен ауыратын науқаста миокард массасын қалай бағалау керек?
Жеке түзету коэффициентін пайдалану — нақты ППТ-ны идеалға қатынасы, өлшемдерге, қабырғалардың қалыңдығына және миокард массасына көбейту арқылы стандартты диапазондарды қолдану.
IVS және артқы қабырғаның қалыңдығының қалыпты қатынасы қандай?
Қалыпты жағдайда қарыншааралық перде және төменгі бүйір қабырға қалыңдығы бірдей (қатынас 1:1) және систол кезінде концентрлік түрде қысқарады.