Митральный стеноз: оценка площади клапана планиметрией, PHT, континьюити и шкала Уилкинса
Планиметрия площади митрального клапана
При ограниченной экскурсии створок митрального клапана следует рассчитать MVA планиметрическим методом [Благодир, 2024]. Планиметрия отверстия митрального клапана имеет высокую корреляцию с анатомической MVA, которая в норме составляет 4–5 см² [Благодир, 2024].
Клиническая значимость показателя: большинство пациентов с MS остаются бессимптомными, пока MVA превышает 1,5 см² [Благодир, 2024].
Оценка створок при исключении патологии
Передняя (AML) и задняя (PML) створки митрального клапана в норме тонкие, упругие, с неограниченным открытием; AML длиннее и более подвижна, чем PML [Благодир, 2024]. При оценке митрального клапана необходимо исключить [Благодир, 2024]:
| Признак для исключения |
|---|
| Пролапс/элонгация створок |
| Миксоматоз/утолщение/кальциноз с/без ограничения экскурсии |
| Молотящая створка/хорды/папиллярные мышцы |
| Кальциноз митрального кольца (MV annulus) |
Дополнительно рекомендуется оценка цветового допплеровского картирования (CFD) в парастернальном сечении SAX BASAL для исключения митрального стеноза, митральной регургитации и дефекта межжелудочковой перегородки [Благодир, 2024].
PHT, континьюити и шкала Уилкинса
В блоке рекомендаций EAE/ASE 2009 указано, что оценка митрального стеноза относится к разделу «Индексы тяжести стеноза», однако конкретные пороговые значения PHT для MVA, детали метода континьюити применительно к митральному клапану и балльная шкала Уилкинса во фрагментах источника не приведены [уточнить].
Также в рамках оценки транcаортального объёма кровотока по EAE/ASE 2009 митральный стеноз указан как одна из причин снижения потока, наряду с ударным объёмом ВТЛЖ, УО и ФВ ЛЖ по 2D, а также тяжестью МР [Baumgartner et al., 2009].
Частые вопросы
Какова нормальная площадь митрального клапана и когда появляются симптомы MS?
В норме MVA составляет 4–5 см². Большинство пациентов с митральным стенозом бессимптомны, пока MVA превышает 1,5 см² [Благодир, 2024].
Когда следует рассчитывать MVA планиметрическим методом?
При ограничении экскурсии митрального клапана MVA рассчитывают планиметрическим методом; он имеет высокую корреляцию с анатомической MVA [Благодир, 2024].
Что нужно исключить при оценке митрального клапана?
Пролапс/элонгацию створок, миксоматоз/утолщение/кальциноз с/без ограничения экскурсии, молотящую створку/хорды/папиллярные мышцы и кальциноз митрального кольца [Благодир, 2024].
Приведены ли во фрагментах пороги PHT и шкала Уилкинса для MS?
Нет. Конкретные пороговые значения PHT для митрального стеноза, метод континьюити для митрального клапана и балльная шкала Уилкинса в предоставленных фрагментах отсутствуют [уточнить].