Некомпактный миокард ЛЖ: эхокардиографические критерии диагностики и проблема гипердиагностики
Эхокардиографические критерии диагностики LVNC
Для дифференциации доброкачественной трабекулярности ЛЖ от патологического некомпактного миокарда (LVNC) применяются несколько эхокардиографических критериев.
| Критерий | Порог диагностики LVNC |
|---|---|
| Jenni | Соотношение некомпактного эндокардиального (N) к компактному эпикардиальному (C) миокарду N/C > 2 (измерение из PSAX в конце систолы) |
| Chin (индекс) | Соотношение X/Y < 0,5 |
| Sollberger | Более трёх трабекул, выступающих от стенки ЛЖ (с эхогенностью миокарда), апикальнее папиллярных мышц, видимых в одной плоскости в конце диастолы |
Дополнительные компоненты критериев Jenni
Помимо соотношения N/C > 2, критерии Jenni включают: отсутствие сопутствующих сердечных аномалий, наличие множественных выраженных трабекул в конце систолы, а также сообщение трабекулярных углублений с полостью желудочка.
По критериям Sollberger важна перфузия межтрабекулярных пространств из полости ЛЖ, визуализируемая при цветовом допплеровском картировании.
Методические аспекты исследования
При выполнении эхокардиографии для оценки LVNC следует учитывать:
• Важны оптимальное разрешение изображения и правильное позиционирование фокуса в апикальной области.
• При субоптимальных акустических окнах для лучшей визуализации трабекулярных пространств можно применять внутривенные ультразвуковые контрастные агенты.
Дифференциальная диагностика и проблема гипердиагностики
Доброкачественная трабекулярность ЛЖ должна отличаться от патологического LVNC на основании приведённых критериев. В круг дифференциального диагноза входят: внутримиокардиальная гематома/абсцесс, тромбы, фиброма, ложные хорды и апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).
Частые вопросы
Какое соотношение N/C соответствует диагнозу LVNC по критериям Jenni?
Соотношение некомпактного (N) к компактному (C) миокарду более 2 (N/C > 2), измеряемое из PSAX в конце систолы.
В какую фазу цикла и из какого доступа измеряют по Jenni?
Толщину компактного и некомпактного слоёв измеряют из парастернальной короткой оси (PSAX) в конце систолы.
Что учитывает индекс Chin?
LVNC определяется при соотношении X/Y < 0,5.
С какими состояниями проводят дифференциальную диагностику LVNC?
С внутримиокардиальной гематомой/абсцессом, тромбами, фибромой, ложными хордами и апикальной ГКМП.
Что делать при плохих акустических окнах?
Применять внутривенные ультразвуковые контрастные агенты для лучшей визуализации трабекулярных пространств; важны оптимальное разрешение и позиционирование фокуса в апикальной области.