Оценка нижней полой вены и давления в правом предсердии на ЭхоКГ
Анатомические ориентиры НПВ
Нижняя полая вена (IVC) является коллектором деоксигенированной крови от нижней половины тела и брюшной полости, сопровождает аорту, расположена справа от неё и спереди от позвоночника. В соустье между НПВ и правым предсердием расположен евстахиев клапан (EV); его рудименты, визуализируемые на эхокардиограмме, считаются нормальной находкой (Благодир, 2024).
Нормальные размеры НПВ
Нормальный диастолический диаметр нижней полой вены составляет 12–21 мм (Благодир, 2024). Значимое повышение давления наполнения правых отделов маловероятно при нормальных размерах ПЖ и ПП, нормальном размере НПВ с инспираторным коллапсом и нормальной толщине свободной стенки ПЖ (BSE, 2020).
Критерии повышенного давления и вероятности ЛГ
По рекомендациям BSE (2018) в оценку вероятности лёгочной гипертензии включены признаки со стороны НПВ и правого предсердия:
| Параметр | Пороговое значение (BSE, 2018) |
|---|---|
| Диаметр НПВ | >21 мм со сниженным инспираторным коллапсом (<50% при sniff или <20% при спокойном дыхании) |
| Площадь правого предсердия (конец систолы) | >18 см² |
| Соотношение базальных диаметров ПЖ/ЛЖ | >1,0 |
Оценка НПВ в контексте волемического статуса
Измерение НПВ также применяется для оценки внутрисосудистого объёма, в том числе портативным УЗ-исследованием, и коррелирует с прогностическими маркерами при декомпенсации сердечной недостаточности (Brennan et al.; Goonewardena et al.). Исторические работы описывают неинвазивную оценку RAP по инспираторному коллапсу НПВ (Kircher et al.) и влияние вентиляции на конфигурацию НПВ (Jue et al.; Natori et al.).
Практические сечения
Оценка правых отделов и НПВ входит в двухмерную морфологическую оценку правого сердца (BSE, 2020). В парастернальном сечении по короткой оси на уровне основания сердца (SAX BASE) визуализируются коронарный синус (CS), евстахиев клапан (EV), НПВ (IVC), ВПВ (SVC), трикуспидальный клапан (TV) и другие структуры правых отделов (Благодир, 2024).
Частые вопросы
Какой нормальный диаметр НПВ?
Нормальный диастолический диаметр нижней полой вены составляет 12–21 мм (Благодир, 2024).
Какой диаметр НПВ указывает на повышение давления и вероятность ЛГ?
Диаметр НПВ >21 мм со сниженным инспираторным коллапсом (<50% при sniff или <20% при спокойном дыхании) (BSE, 2018).
Какой порог площади правого предсердия используется как признак ЛГ?
Площадь правого предсердия в конце систолы >18 см² (BSE, 2018).
Когда повышение давления наполнения правых отделов маловероятно?
При нормальных размерах ПЖ и ПП, нормальном размере НПВ с инспираторным коллапсом и нормальной толщине свободной стенки ПЖ (BSE, 2020).
В каком сечении визуализируется НПВ и евстахиев клапан?
В парастернальном сечении по короткой оси на уровне основания сердца (SAX BASE) визуализируются НПВ, евстахиев клапан, ВПВ, коронарный синус и трикуспидальный клапан (Благодир, 2024).