Оценка функции протеза клапана: EOA, DVI и время ускорения (ASE 2024)
Допплеровские показатели функции аортального протеза
Для оценки протезированного клапанного стеноза применяются те же допплеровские принципы и формулы, что и для нативного стеноза (Nicoara, Skubas et al., 2020). На значимую обструкцию протеза могут указывать: пиковая скорость через аортальный протез >3 м/с при одновременном повышении времени ускорения (100 мс) и снижении Doppler velocity index (DVI) <0,27 (норма =0,35).
Doppler Velocity Index (DVI)
DVI для аортального протеза — это отношение VTI проксимально от клапана к VTI через клапан (Zoghbi et al., 2024). Значение DVI ≤0,35 ассоциировано с неблагоприятными исходами при SAVR, но не при TAVI.
Для митральных протезов используется обратное соотношение (рисунок 5 источника). У митральных протезов DVI также полезен для выявления значимой митральной регургитации (МР), поскольку при значимой МР скорость кровотока через митральный клапан увеличивается, а в LVOT — снижается.
Эффективная площадь отверстия (EOA)
Поскольку пациент-протезное несоответствие может приводить к сниженному регрессу массы ЛЖ и неблагоприятному отдалённому прогнозу после протезирования аортального клапана, EOA вновь имплантированного протеза следует рассчитывать по уравнению непрерывности (Nicoara, Skubas et al., 2020).
Высокие градиенты давления на протезе могут быть обусловлены не дисфункцией протеза, а несоответствием его размера. В таких ситуациях, а также при расчёте индекса площади отверстия аортального клапана, используется индексация к идеальной площади поверхности тела (по данным источника 2025 г.).
Сводная таблица показателей обструкции аортального протеза
| Показатель | Значение, указывающее на обструкцию | Норма |
|---|---|---|
| Пиковая скорость | >3 м/с | [уточнить] |
| Время ускорения | повышено (100 мс) | [уточнить] |
| DVI (аортальный) | <0,27 | =0,35 |
| DVI (SAVR, неблагоприятные исходы) | ≤0,35 | [уточнить] |
Измерение LVOT
Для расчёта показателей необходимо измерение диаметра LVOT в середине систолы (нормальные значения 18–22 мм) проксимальнее и параллельно плоскости аортального клапана, от внутреннего края септального эндокарда до внутреннего края передней створки митрального клапана в пределах 5–10 мм от аортального клапана (Благодир, 2024).
Частые вопросы
Какое значение DVI указывает на дисфункцию аортального протеза?
DVI <0,27 указывает на значимую обструкцию (норма =0,35). При этом DVI ≤0,35 ассоциирован с неблагоприятными исходами при SAVR, но не при TAVI.
Как рассчитывается DVI для аортального протеза?
DVI — это отношение VTI проксимально от клапана (в LVOT) к VTI через клапан (Zoghbi et al., 2024). Для митральных протезов используется обратное соотношение.
Зачем рассчитывать EOA протеза?
Пациент-протезное несоответствие может приводить к сниженному регрессу массы ЛЖ и плохому отдалённому прогнозу. EOA рассчитывают по уравнению непрерывности.
О чём говорят высокие градиенты на протезе?
Высокие градиенты могут быть вызваны не дисфункцией протеза, а несоответствием его размера. Для дифференциации используют индексацию EOA к идеальной площади поверхности тела.
Можно ли использовать DVI для оценки митральной регургитации?
Да, у митральных протезов DVI полезен для выявления значимой МР: при ней скорость через митральный клапан растёт, а в LVOT — снижается.