Клапан протезінің функциясын бағалау: EOA, DVI және үдеу уақыты (ASE 2024)
Аорталық протездің функциясының допплерлік көрсеткіштері
Протезделген клапан стенозын бағалау үшін нативті стенозға қолданылатын сол допплерлік принциптер мен формулалар қолданылады (Nicoara, Skubas et al., 2020). Протездің маңызды обструкциясын көрсетуі мүмкін: аорталық протез арқылы пиктік жылдамдығы >3 м/с, үдеу уақытының жоғарылауымен (100 мс) және Doppler velocity index (DVI) <0,27 (норма =0,35) төмендеуімен.
Doppler Velocity Index (DVI)
Аорталық протез үшін DVI — бұл клапан алдындағы VTI-нің клапан арқылы VTI-ге қатынасы (Zoghbi et al., 2024). DVI мәні ≤0,35 SAVR кезінде қолайсыз нәтижелермен байланысты, бірақ TAVI кезінде емес.
Митральды протездер үшін кері қатынас қолданылады (дереккөздің 5-суреті). Митральды протездерде DVI маңызды митральды регургитацияны (МР) анықтауда пайдалы, себебі маңызды МР кезінде митральды клапан арқылы қан ағымы жылдамдығы артады, ал LVOT-та төмендейді.
Тиімді тесік ауданы (EOA)
Пациент-протез сәйкессіздігі аорталық клапан протезделгеннен кейін сол жақ қарыншаның массасының төмендеуіне және қолайсыз ұзақ мерзімді болжамға әкелуі мүмкін болғандықтан, жаңадан имплантацияланған протездің EOA үздіксіздік теңдеуі бойынша есептелуі керек (Nicoara, Skubas et al., 2020).
Протездегі жоғары қысым градиенттері протездің дисфункциясымен емес, оның өлшемінің сәйкессіздігімен байланысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда, сондай-ақ аорталық клапанның тесік ауданы индексін есептеу кезінде, идеалды дене бетінің ауданына индексация қолданылады (дереккөздің 2025 ж. деректері бойынша).
Аорталық протездің обструкция көрсеткіштерінің жиынтық кестесі
| Көрсеткіш | Обструкцияны көрсететін мән | Норма |
|---|---|---|
| Пиктік жылдамдығы | >3 м/с | [нақтылау] |
| Үдеу уақыты | жоғарылаған (100 мс) | [нақтылау] |
| DVI (аорталық) | <0,27 | =0,35 |
| DVI (SAVR, қолайсыз нәтижелер) | ≤0,35 | [нақтылау] |
LVOT өлшеу
Көрсеткіштерді есептеу үшін LVOT диаметрін систоланың ортасында (қалыпты мәндер 18–22 мм) аорталық клапан жазықтығына проксимальді және параллельді, септальды эндокардтың ішкі жиегінен митральды клапанның алдыңғы жапырақшасының ішкі жиегіне дейін аорталық клапаннан 5–10 мм қашықтықта өлшеу қажет (Благодир, 2024).
Жиі қойылатын сұрақтар
Аорталық протездің дисфункциясын көрсететін DVI мәні қандай?
DVI <0,27 маңызды обструкцияны көрсетеді (норма =0,35). Сонымен қатар, DVI ≤0,35 SAVR кезінде қолайсыз нәтижелермен байланысты, бірақ TAVI кезінде емес.
Аорталық протез үшін DVI қалай есептеледі?
DVI — бұл клапан алдындағы VTI-нің (LVOT-та) клапан арқылы VTI-ге қатынасы (Zoghbi et al., 2024). Митральды протездер үшін кері қатынас қолданылады.
Протездің EOA не үшін есептеледі?
Пациент-протез сәйкессіздігі сол жақ қарыншаның массасының төмендеуіне және нашар ұзақ мерзімді болжамға әкелуі мүмкін. EOA үздіксіздік теңдеуі бойынша есептеледі.
Протездегі жоғары градиенттер нені білдіреді?
Жоғары градиенттер протездің дисфункциясымен емес, оның өлшемінің сәйкессіздігімен байланысты болуы мүмкін. Айырмашылықты анықтау үшін EOA-ны идеалды дене бетінің ауданына индексациялау қолданылады.
Митральды регургитацияны бағалау үшін DVI қолдануға бола ма?
Иә, митральды протездерде DVI маңызды МР-ны анықтауда пайдалы: ол кезде митральды клапан арқылы жылдамдық артады, ал LVOT-та төмендейді.