Оценка волемии и fluid responsiveness при POCUS: VTI и НПВ
Параметры оценки fluid responsiveness
Согласно рекомендациям по кардиальному POCUS у детей (ASE, 2024), при определении fluid responsiveness клиницист может интегрировать несколько показателей: морфологию нижней полой вены (НПВ), её дыхательную вариабельность, размер НПВ относительно аорты, а также измерение вариабельности скорости потока в выходном тракте левого желудочка (LV outflow tract velocity variation, VTI LVOT). Каждый из этих подходов имеет доказательную базу и ограничения.
Task force подчёркивает, что при отсутствии клинического «золотого стандарта» оценки жидкостного баланса не следует быть чрезмерно директивным в отношении применения этих методик вне кардиологии, а стоит стремиться к оптимизации оценочных платформ в междисциплинарном формате.
Оценка НПВ
По рекомендациям по эхокардиографической оценке правых отделов сердца (Mukherjee, Rudski et al., 2025) для характеристики НПВ используются следующие референсные значения:
| Параметр | Значения |
|---|---|
| Размер НПВ (IVC size), см | <2,1 / >2,1 |
| Инспираторная вариабельность НПВ | ≥50% / <50% |
В контексте неонатального POCUS (ASE, 2024) допускается субъективная («eyeballing») оценка коллабирования нижней полой вены как суррогата гиповолемии, наряду с субъективной оценкой систолической функции миокарда. Если исследование cPOCUS является первичной оценкой пациента, рекомендуется своевременное выполнение стандартного TNE или полной педиатрической эхокардиографии.
Сопутствующая оценка правых отделов и печёночных вен
При комплексной оценке волемии в рамках исследования правых отделов (Zoghbi et al., 2024) рекомендуется дополнительно учитывать размер и функцию ПП и ПЖ, размер и респираторную вариабельность НПВ, а также профиль потока в печёночных венах.
POCUS при механической поддержке кровообращения
Согласно рекомендациям ASE (2024) по пациентам с LVAD и временной механической поддержкой, кардиальный POCUS может использоваться для оценки положения устройства Impella, открытия аортального клапана и исключения дисфункции устройства вследствие внешней компрессии. Обучение и непрерывное улучшение качества являются критически важными компонентами всех форм кардиального ультразвука, включая POCUS, при мониторинге пациентов на TMCS.
Частые вопросы
Какие параметры интегрируются при оценке fluid responsiveness по POCUS?
Морфология НПВ, её дыхательная вариабельность, размер НПВ относительно аорты и вариабельность скорости потока в выходном тракте ЛЖ (VTI LVOT). Каждый метод имеет доказательную базу и ограничения (ASE, 2024).
Какие референсные значения НПВ используются?
Размер НПВ <2,1 или >2,1 см; инспираторная вариабельность ≥50% или <50% (Mukherjee, Rudski et al., 2025).
Можно ли использовать субъективную оценку НПВ у новорождённых?
Да, cPOCUS у новорождённых может включать субъективную («eyeballing») оценку коллабирования НПВ как суррогата гиповолемии. При первичной оценке рекомендуется своевременное стандартное TNE или полная эхокардиография (ASE, 2024).
Что ещё оценивать при исследовании волемии помимо НПВ?
Размер и функцию ПП и ПЖ, размер и респираторную вариабельность НПВ, а также профиль потока в печёночных венах (Zoghbi et al., 2024).
Является ли какой-либо параметр «золотым стандартом» волемии?
Нет. Отмечается отсутствие клинического «золотого стандарта» оценки жидкостного баланса, поэтому требуется интеграция нескольких показателей с учётом их ограничений (ASE, 2024).