POCUS арқылы волемия және fluid responsiveness бағалау: VTI және НПВ
Fluid responsiveness бағалау параметрлері
Балалардағы кардиалдық POCUS бойынша ұсыныстарға сәйкес (ASE, 2024), fluid responsiveness анықтауда клиницист бірнеше көрсеткіштерді біріктіре алады: төменгі қуыс венаның (НПВ) морфологиясы, оның тыныс алу вариабельдігі, НПВ-ның аортаға қатысты өлшемі, сондай-ақ сол жақ қарыншаның шығу трактіндегі ағын жылдамдығының вариабельдігі (LV outflow tract velocity variation, VTI LVOT). Әрбір осы тәсілдің дәлелді негізі мен шектеулері бар.
Task force клиникалық «алтын стандарт» болмаған жағдайда, кардиологиядан тыс осы әдістерді қолдануда шамадан тыс директивті болмау керек екенін, керісінше, бағалау платформаларын пәнаралық форматта оңтайландыруға ұмтылу керектігін атап өтеді.
НПВ бағалау
Оң жақ жүрек бөлімдерін эхокардиографиялық бағалау бойынша ұсыныстарға сәйкес (Mukherjee, Rudski et al., 2025) НПВ сипаттау үшін келесі референс мәндер қолданылады:
| Параметр | Мәндер |
|---|---|
| НПВ өлшемі (IVC size), см | <2,1 / >2,1 |
| Инспираторлық вариабельдік НПВ | ≥50% / <50% |
Неонаталдық POCUS контекстінде (ASE, 2024) төменгі қуыс венаның коллабирленуін гиповолемияның суррогаты ретінде субъективті («eyeballing») бағалауға рұқсат етіледі, миокардтың систолалық функциясын субъективті бағалаумен қатар. Егер cPOCUS зерттеуі пациенттің бастапқы бағалауы болса, стандартты TNE немесе толық педиатриялық эхокардиографияны уақытында орындау ұсынылады.
Оң жақ бөлімдер мен бауыр веналарын қосымша бағалау
Оң жақ бөлімдерді зерттеу аясында волемияны кешенді бағалау кезінде (Zoghbi et al., 2024) ПП және ПЖ өлшемі мен функциясын, НПВ өлшемі мен тыныс алу вариабельдігін, сондай-ақ бауыр веналарындағы ағын профилін қосымша ескеру ұсынылады.
Механикалық қан айналымын қолдау кезінде POCUS
LVAD және уақытша механикалық қолдау бар пациенттерге арналған ASE (2024) ұсыныстарына сәйкес, кардиалдық POCUS Impella құрылғысының орнын бағалау, аорталық клапанның ашылуын және сыртқы қысымның әсерінен құрылғының дисфункциясын болдырмау үшін қолданылуы мүмкін. Оқыту және сапаны үздіксіз жақсарту TMCS пациенттерін бақылаудағы барлық кардиалдық ультрадыбыстың маңызды компоненттері болып табылады, оның ішінде POCUS.
Жиі қойылатын сұрақтар
POCUS арқылы fluid responsiveness бағалау кезінде қандай параметрлер біріктіріледі?
НПВ морфологиясы, оның тыныс алу вариабельдігі, НПВ-ның аортаға қатысты өлшемі және сол жақ қарыншаның шығу трактіндегі ағын жылдамдығының вариабельдігі (VTI LVOT). Әрбір әдістің дәлелді негізі мен шектеулері бар (ASE, 2024).
НПВ үшін қандай референс мәндер қолданылады?
НПВ өлшемі <2,1 немесе >2,1 см; инспираторлық вариабельдік ≥50% немесе <50% (Mukherjee, Rudski et al., 2025).
Жаңа туған нәрестелерде НПВ субъективті бағалауды қолдануға бола ма?
Иә, жаңа туған нәрестелерде cPOCUS НПВ коллабирленуін гиповолемияның суррогаты ретінде субъективті («eyeballing») бағалауды қамтуы мүмкін. Бастапқы бағалау кезінде стандартты TNE немесе толық эхокардиографияны уақытында орындау ұсынылады (ASE, 2024).
НПВ-дан басқа волемияны зерттеу кезінде тағы не бағалау керек?
ПП және ПЖ өлшемі мен функциясын, НПВ өлшемі мен тыныс алу вариабельдігін, сондай-ақ бауыр веналарындағы ағын профилін (Zoghbi et al., 2024).
Волемияның «алтын стандарты» болып табылатын қандай да бір параметр бар ма?
Жоқ. Сұйықтық балансының клиникалық «алтын стандартының» жоқтығы атап өтіледі, сондықтан бірнеше көрсеткіштерді олардың шектеулерін ескере отырып интеграциялау қажет (ASE, 2024).