Правый желудочек и лёгочная гипертензия: расчёт СДЛА, TAPSE, S' и TAPSE/СДЛА

Расчёт СДЛА (SPAP) по уравнению Бернулли

При отсутствии обструкции выносящего тракта ПЖ для оценки систолического давления в ПЖ (RVSP) используют максимальную скорость струи трикуспидальной регургитации (TRVmax) и давление в правом предсердии (RAP). Градиент давления ПА–ПЖ рассчитывают по модифицированному уравнению Бернулли (4V²), а систолическое давление в ПЖ — как сумму этого градиента и RAP. При отсутствии градиента через PV или RVOT PASP (SPAP) равно RVSP (Mukherjee, Rudski et al., 2025).

Верхний предел нормы TRVmax составляет <2,5 м/с. Полное огибающее допплеровское очертание струи ТР является условием для указания RVSP (ASE, 2015). Спектрограмму потока ТР оценивают в позициях LAX/SAX RVIT, 4C, 3C RVIT, Sub4C/SAX; при неполном заполнении спектра пациента репозиционируют (Благодир, 2024).

Оценка давления в правом предсердии (RAP)

RAP соответствует центральному венозному давлению (CVP), однако при отсутствии катетера специалист использует усреднённое значение RAP по размеру и коллабируемости нижней полой вены (ASE, 2015). По данным консенсуса 2025 г.: положительные вторичные индексы → RAP 20 мм рт.ст.; неопределённые вторичные индексы → RAP 5–10 мм рт.ст., в среднем 8 мм рт.ст.

Нормальные значения и критерии лёгочной гипертензии

В норме SPAP в покое составляет 15–25 мм рт.ст. Значение SPAP >25 мм рт.ст. в покое (или >30 мм рт.ст. при физической нагрузке) соответствует лёгочной гипертензии (Благодир, 2024).

Лёгочная гипертензияRVSP/SPAP (мм рт.ст.)Норма18–25Незначительная30–40Умеренная40–70Выраженная>70

TAPSE

TAPSE (систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца) — простой количественный показатель продольной функции ПЖ, отражающий уровень систолической экскурсии латерального отдела фиброзного кольца трикуспидального клапана по направлению к верхушке в четырёхкамерной позиции. Измеряется в M-режиме при оптимальном выравнивании курсора вдоль направления латерального трикуспидального кольца в апикальной 4-камерной позиции (ASE, 2015). Показатель демонстрирует отличную корреляцию с ФВ ПЖ (радионуклидная вентрикулография) и является значимым предиктором прогноза при сердечной недостаточности (EAE/ASE, 2011). Как одномерное измерение относительно позиции датчика TAPSE может завышать или занижать функцию ПЖ вследствие трансляции сердца (ASE, 2015). Конкретные пороговые значения TAPSE в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].

S' (систолическая скорость трикуспидального кольца, DTI)

Систолическую функцию ПЖ оценивают по крайней мере по одному из показателей или их сочетанию: фракционное изменение площади (FAC), систолическая скорость бокового фиброзного кольца трикуспидального клапана методом тканевого допплера (S'), TAPSE и индекс миокардиальной производительности ПЖ (RIMP) (ASE, 2015). Пороговые значения S' в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].

TAPSE/СДЛА

В предоставленных фрагментах отдельные данные по отношению TAPSE/СДЛА и его пороговым значениям отсутствуют [уточнить].

Исключение обструкции при повышенном RVSP

При повышенном RVSP важно исключить обструкцию на уровне клапана лёгочной артерии (PV) либо над- или подклапанную обструкцию, особенно у пациентов с ACHD (например, PS, обструкция RVOT, стеноз проксимального отдела ЛА) или после операции на PV. У послеоперационных пациентов с ACHD без остаточной обструкции давление в ЛА считается значительно повышенным, если PASP превышает две трети системного артериального давления (Mukherjee, Rudski et al., 2025).