Оң қарынша және өкпелік гипертензия: СДЛА, TAPSE, S' және TAPSE/СДЛА есептеу

Бернулли теңдеуі бойынша СДЛА (SPAP) есептеу

Оң қарыншаның шығару жолының обструкциясы болмаған жағдайда оң қарыншаның систолалық қысымын (RVSP) бағалау үшін үшжапырақты регургитация ағысының максималды жылдамдығы (TRVmax) және оң жүрекшедегі қысым (RAP) қолданылады. ПА–ОҚ қысым градиенті модификацияланған Бернулли теңдеуі (4V²) бойынша есептеледі, ал оң қарыншаның систолалық қысымы осы градиент пен RAP қосындысы ретінде анықталады. PV немесе RVOT арқылы градиент болмаған жағдайда PASP (SPAP) RVSP-ке тең (Mukherjee, Rudski et al., 2025).

TRVmax жоғарғы шегі <2,5 м/с құрайды. Толық допплерлік контур ТР ағысы RVSP көрсету үшін шарт болып табылады (ASE, 2015). ТР ағысының спектрограммасы LAX/SAX RVIT, 4C, 3C RVIT, Sub4C/SAX позицияларында бағаланады; спектр толық толтырылмаған жағдайда пациенттің позициясы өзгереді (Благодир, 2024).

Оң жүрекшедегі қысымды (RAP) бағалау

RAP орталық веноздық қысымға (CVP) сәйкес келеді, бірақ катетер болмаған жағдайда маман RAP-ты төменгі қуыс венаның өлшемі мен коллабируемостығы бойынша орташа мән ретінде қолданады (ASE, 2015). 2025 жылғы консенсус деректері бойынша: оң екінші индекстер → RAP 20 мм сын.бағ.; анықталмаған екінші индекстер → RAP 5–10 мм сын.бағ., орташа 8 мм сын.бағ.

Қалыпты мәндер және өкпелік гипертензия критерийлері

Қалыпты жағдайда SPAP тыныштықта 15–25 мм сын.бағ. құрайды. SPAP мәні тыныштықта >25 мм сын.бағ. (немесе физикалық жүктеме кезінде >30 мм сын.бағ.) өкпелік гипертензияға сәйкес келеді (Благодир, 2024).

Өкпелік гипертензияRVSP/SPAP (мм сын.бағ.)Қалыпты18–25Маңызды емес30–40Орташа40–70Айқын>70

TAPSE

TAPSE (үшжапырақты сақинасының систолалық экскурсиясы) — оң қарыншаның ұзындықтық функциясының қарапайым сандық көрсеткіші, ол төрт камералы позицияда үшжапырақты клапанның фиброзды сақинасының бүйірлік бөлігінің систолалық экскурсия деңгейін көрсетеді. M-режимінде апикальды 4-камералы позицияда латеральды үшжапырақты сақина бағыты бойынша курсорды оңтайлы туралау кезінде өлшенеді (ASE, 2015). Көрсеткіш ПЖ ФВ-мен (радионуклидті вентрикулография) тамаша корреляция көрсетеді және жүрек жеткіліксіздігі кезінде болжамның маңызды предикторы болып табылады (EAE/ASE, 2011). Датчик позициясына қатысты бір өлшемді өлшем ретінде TAPSE жүрек трансляциясы салдарынан ПЖ функциясын асыра немесе төмендетіп көрсетуі мүмкін (ASE, 2015). TAPSE нақты шекті мәндері ұсынылған үзінділерде келтірілмеген [нақтылау қажет].

S' (үшжапырақты сақинасының систолалық жылдамдығы, DTI)

Оң қарыншаның систолалық функциясын кем дегенде бір көрсеткіш немесе олардың комбинациясы бойынша бағалайды: ауданның фракциялық өзгерісі (FAC), үшжапырақты клапанның бүйірлік фиброзды сақинасының систолалық жылдамдығы тіндік допплер әдісімен (S'), TAPSE және оң қарыншаның миокардиалды өнімділік индексі (RIMP) (ASE, 2015). S' шекті мәндері ұсынылған үзінділерде келтірілмеген [нақтылау қажет].

TAPSE/СДЛА

Ұсынылған үзінділерде TAPSE/СДЛА қатынасы және оның шекті мәндері бойынша жеке деректер жоқ [нақтылау қажет].

Жоғары RVSP кезінде обструкцияны шығару

Жоғары RVSP кезінде өкпе артериясы клапаны (PV) деңгейінде немесе клапан үсті немесе асты обструкциясын, әсіресе ACHD пациенттерінде (мысалы, PS, RVOT обструкциясы, ЛА проксималды бөлігінің стенозы) немесе PV операциясынан кейінгі обструкцияны шығару маңызды. ACHD операциясынан кейінгі қалдық обструкциясыз пациенттерде ЛА қысымы айтарлықтай жоғары деп саналады, егер PASP жүйелік артериялық қысымның үштен екісінен асып кетсе (Mukherjee, Rudski et al., 2025).