Пульмональная регургитация: критерии тяжести на ЭхоКГ
Позиция и режимы исследования
Для оценки пульмональной регургитации в учебных рекомендациях (Благодир, 2024) используется парастернальная позиция по короткой оси на уровне выносящего тракта ПЖ (LAX RVOT). Последовательность действий:
1. Получить изображение в режиме ЦДК (CFD) — оценить поток в RVOT, PV, PA и бифуркации ЛА. При этом исключаются пульмональный стеноз, пульмональная регургитация и открытый артериальный проток (PDA).
2. Получить спектрограмму потока PWD/CWD через пульмональный клапан (PV). В норме скорость составляет 0,6–0,9 м/с. Оцениваются направление и скорость потока. Увеличение скорости может указывать на пульмональный стеноз.
Признаки патологического потока
Патологический поток проявляется как турбулентный (хаотичный, дезорганизованный) или эксцентричный и наблюдается при клапанных стенозах, клапанной недостаточности и дефектах перегородок. Регургитация определяется как патологический поток в противоположном направлении через предположительно закрытый клапан — в данном случае пульмональный (PR).
Интерпретация степени
Согласно фрагментам (Благодир, 2024), умеренная пульмональная регургитация является вариантом нормы. Точные количественные пороги для градации PR на лёгкую/умеренную/тяжёлую в предоставленных фрагментах не изложены [уточнить].
Дополнительные измерения
При необходимости измеряют скорость конечно-диастолической пульмональной регургитации (EDPR) и рассчитывают EDPR-градиент.
| Параметр | Значение | Клиническое применение |
|---|---|---|
| Скорость потока через PV (норма) | 0,6–0,9 м/с | Оценка PV; рост скорости — подозрение на стеноз |
| EDPR-градиент (норма) | 0–5 мм рт.ст. | Помогает установить давление в лёгочной артерии при сердечной недостаточности |
Особые группы
Для оперированных пациентов с тетрадой Фалло в литературе предложены дополнительные допплеровские методы количественной оценки PR: упрощённый метод по Festa et al. (2010) и отношение диастолического к систолическому time-velocity integral (Bhat et al., 2017); детальные пороговые значения этих методов во фрагментах не приведены [уточнить].
Частые вопросы
В какой позиции оценивать пульмональную регургитацию?
В позиции LAX RVOT: ЦДК потока в RVOT, PV, PA и бифуркации ЛА, плюс спектрограмма PWD/CWD через PV (Благодир, 2024).
Умеренная PR — это патология?
Согласно фрагментам (Благодир, 2024), умеренная пульмональная регургитация является вариантом нормы.
Какая нормальная скорость потока через пульмональный клапан?
В норме скорость потока через PV составляет 0,6–0,9 м/с; её увеличение может указывать на пульмональный стеноз.
Зачем измерять EDPR-градиент?
EDPR-градиент (норма 0–5 мм рт.ст.) помогает установить давление в лёгочной артерии при сердечной недостаточности.
Есть ли количественные пороги тяжести PR в источниках?
В предоставленных фрагментах конкретные количественные критерии градации тяжести PR не приведены [уточнить]; следует обратиться к рекомендациям EAE/ASE (Lancellotti et al., 2010; Zoghbi et al.).