Стресс-ЭхоКГ с добутамином: протокол, показания и интерпретация нарушений сократимости
Показания
По рекомендациям ASE (2020) нагрузочный визуализирующий тест, включая стресс-ЭхоКГ, показан пациентам с подозрением на ИБС и такими изменениями ЭКГ покоя, которые препятствуют точной интерпретации ЭКГ-изменений при нагрузке. У пациентов с БЛНПГ и симптомами, соответствующими ИБС, стресс-ЭхоКГ (ESE или DSE) предпочтительнее SPECT-визуализации ввиду большей специфичности и универсальности в выявлении других сердечных заболеваний, ассоциированных с БЛНПГ.
Отдельным показанием является уточнение тяжести аортального стеноза в условиях дисфункции ЛЖ, где применяется низкодозовый добутаминовый протокол (EACVI/ASE, 2017).
Протокол при аортальном стенозе с дисфункцией ЛЖ
По рекомендациям EACVI/ASE (2017) для оценки тяжести АС на фоне дисфункции ЛЖ используется низкодозовый протокол.
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Стартовая доза | 2,5 или 5 мкг/кг/мин |
| Шаг наращивания | каждые 3–5 мин |
| Максимальная доза | 10–20 мкг/кг/мин |
Ввиду риска аритмии обязательно медицинское наблюдение; высоких доз добутамина следует избегать.
Интерпретация нарушений сократимости
Анализ деформации миокарда при добутаминовой стресс-ЭхоКГ обсуждается в консенсусе ASE/EACVI по стрейн-ЭхоКГ (2024). Признаками критической ишемии миокарда при флоу-лимитирующем коронарном стенозе считаются нарушение субэндокардиального утолщения стенки и постсистолическое укорочение. Для оценки деформации при DSE применяют как 2D speckle-tracking, так и тканевой допплер [уточнить конкретные пороговые значения].
Ограничения применения при других состояниях
При гипертрофической кардиомиопатии (Culshaw C.M. et al., 2025) инфузия добутамина не используется, так как она вызывает повышение допплеровских скоростей в выходном тракте даже в нормальных сердцах; при необходимости применяют нагрузочную стресс-ЭхоКГ (тредмил или велоэргометр). Стресс-ЭхоКГ не рекомендована в рамках рутинного наблюдения при терапии мавакамтеном.
Частые вопросы
Можно ли применять добутамин при ГКМП?
Нет. Инфузия добутамина не используется при ГКМП, так как она повышает допплеровские скорости в выходном тракте даже в нормальных сердцах; применяют нагрузочную стресс-ЭхоКГ на тредмиле или велоэргометре (Culshaw et al., 2025).
Какой стартовый и максимальный уровень дозы добутамина при оценке АС с дисфункцией ЛЖ?
Старт 2,5 или 5 мкг/кг/мин с наращиванием каждые 3–5 мин до максимальной дозы 10–20 мкг/кг/мин (EACVI/ASE, 2017).
Когда DSE предпочтительнее SPECT?
У пациентов с БЛНПГ и симптомами, соответствующими ИБС, стресс-ЭхоКГ (ESE или DSE) предпочтительнее SPECT ввиду большей специфичности и универсальности в выявлении других сердечных заболеваний, ассоциированных с БЛНПГ (ASE, 2020).
Какие эхо-признаки указывают на критическую ишемию при DSE?
Нарушение субэндокардиального утолщения стенки и постсистолическое укорочение — признаки критической ишемии миокарда при флоу-лимитирующем коронарном стенозе (ASE/EACVI, 2024).
Нужна ли стресс-ЭхоКГ при терапии мавакамтеном?
Нет, стресс-ЭхоКГ не рекомендована в рамках рутинного наблюдения при терапии мавакамтеном; обязательным является контроль функции ЛЖ (Culshaw et al., 2025).