Добутаминмен стресс-ЭхоКГ: протокол, көрсеткіштер және жиырылу бұзылыстарын интерпретациялау
Көрсеткіштер
ASE (2020) ұсыныстарына сәйкес, жүктемелік визуализациялық тест, оның ішінде стресс-ЭхоКГ, ИБС күдігі бар және жүктеме кезінде ЭКГ өзгерістерін дәл интерпретациялауға кедергі келтіретін тыныштық ЭКГ өзгерістері бар пациенттерге көрсетілген. БЛНПГ және ИБС-ке сәйкес келетін симптомдары бар пациенттерде стресс-ЭхоКГ (ESE немесе DSE) SPECT-визуализациясына қарағанда артықшылықты, себебі ол БЛНПГ-мен байланысты басқа жүрек ауруларын анықтауда жоғары спецификалық және әмбебап болып табылады.
Жеке көрсеткіш ретінде сол жақ қарыншаның дисфункциясы жағдайында аорталық стеноздың ауырлығын нақтылау болып табылады, мұнда төмен дозалы добутамин протоколы қолданылады (EACVI/ASE, 2017).
Сол жақ қарыншаның дисфункциясы бар аорталық стеноз кезіндегі протокол
EACVI/ASE (2017) ұсыныстарына сәйкес, сол жақ қарыншаның дисфункциясы аясында АС ауырлығын бағалау үшін төмен дозалы протокол қолданылады.
| Параметр | Мәні |
|---|---|
| Бастапқы доза | 2,5 немесе 5 мкг/кг/мин |
| Арттыру қадамы | әр 3–5 минут сайын |
| Максималды доза | 10–20 мкг/кг/мин |
Аритмия қаупіне байланысты медициналық бақылау міндетті; добутаминнің жоғары дозаларынан аулақ болу керек.
Жиырылу бұзылыстарын интерпретациялау
Добутаминмен стресс-ЭхоКГ кезінде миокардтың деформациясын талдау ASE/EACVI стрейн-ЭхоКГ консенсусында (2024) талқыланады. Флоу-лимитирлеуші коронарлық стеноз кезінде миокардтың критикалық ишемиясының белгілері ретінде субэндокардиальды қабырғаның қалыңдауының бұзылуы және постсистоликалық қысқару қарастырылады. DSE кезінде деформацияны бағалау үшін 2D speckle-tracking және тіндік допплер қолданылады [нақты шекті мәндерді нақтылау қажет].
Басқа жағдайларда қолдану шектеулері
Гипертрофиялық кардиомиопатия кезінде (Culshaw C.M. et al., 2025) добутамин инфузиясы қолданылмайды, себебі ол қалыпты жүректерде де шығу трактіндегі допплерлік жылдамдықтарды арттырады; қажет болған жағдайда жүктемелік стресс-ЭхоКГ (тредмил немесе велоэргометр) қолданылады. Мавакамтенмен терапия кезінде стресс-ЭхоКГ рутиндік бақылау шеңберінде ұсынылмайды.
Жиі қойылатын сұрақтар
ГКМП кезінде добутамин қолдануға бола ма?
Жоқ. ГКМП кезінде добутамин инфузиясы қолданылмайды, себебі ол қалыпты жүректерде де шығу трактіндегі допплерлік жылдамдықтарды арттырады; тредмил немесе велоэргометрде жүктемелік стресс-ЭхоКГ қолданылады (Culshaw et al., 2025).
Сол жақ қарыншаның дисфункциясы бар АС бағалау кезінде добутаминнің бастапқы және максималды дозасы қандай?
Бастапқы 2,5 немесе 5 мкг/кг/мин, әр 3–5 минут сайын максималды 10–20 мкг/кг/мин дозаға дейін арттыру (EACVI/ASE, 2017).
Қашан DSE SPECT-тен артықшылықты?
БЛНПГ және ИБС-ке сәйкес келетін симптомдары бар пациенттерде стресс-ЭхоКГ (ESE немесе DSE) SPECT-тен артықшылықты, себебі ол БЛНПГ-мен байланысты басқа жүрек ауруларын анықтауда жоғары спецификалық және әмбебап болып табылады (ASE, 2020).
DSE кезінде критикалық ишемияны көрсететін қандай эхо-белгілер бар?
Флоу-лимитирлеуші коронарлық стеноз кезінде миокардтың критикалық ишемиясының белгілері ретінде субэндокардиальды қабырғаның қалыңдауының бұзылуы және постсистоликалық қысқару қарастырылады (ASE/EACVI, 2024).
Мавакамтенмен терапия кезінде стресс-ЭхоКГ қажет пе?
Жоқ, мавакамтенмен терапия кезінде стресс-ЭхоКГ рутиндік бақылау шеңберінде ұсынылмайды; сол жақ қарыншаның функциясын бақылау міндетті (Culshaw et al., 2025).