Тампонада сердца на ЭхоКГ: коллапс камер и дыхательная вариация трансклапанных потоков
Ключевые эхокардиографические признаки тампонады
Согласно рекомендациям по эхокардиографической оценке ревматической болезни сердца (ASE, 2023; Pandian N.G. et al., 2023), эхокардиографические признаки тампонады сердца включают три группы находок.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Раннедиастолический коллапс свободной стенки ПЖ | Лучше визуализируется в M-режиме над стенкой ПЖ; чувствительность снижена при гипертрофии ПЖ и лёгочной гипертензии (PH) |
| Признаки повышенной желудочковой взаимозависимости | Дыхательная дискордантность скоростей потоков через МК и ТК; изменение внутренних размеров желудочков при дыхании; межжелудочковый септальный «bounce» |
| Дилатированная НПВ | Сниженный дыхательный ответ (уменьшение спадения на вдохе) |
Коллапс камер сердца
Раннедиастолический коллапс свободной стенки правого желудочка лучше всего оценивается в M-режиме над стенкой ПЖ. Важно учитывать, что чувствительность этого признака снижается при наличии гипертрофии правого желудочка и лёгочной гипертензии (ASE, 2023). Коллапс правого предсердия (RA) является чувствительным, но не специфичным признаком тампонады сердца.
Дыхательная вариация трансклапанных потоков
Повышенная желудочковая взаимозависимость проявляется дыхательной дискордантностью скоростей потоков наполнения через митральный и трикуспидальный клапаны, изменениями внутренних размеров желудочков в зависимости от фазы дыхания и межжелудочковым септальным «bounce» (ASE, 2023). Физиологически правое предсердие наполняется кровью во время вдоха, поскольку в эту фазу давление в нём меньше, чем в венах (Благодир Б.В., 2024).
Оценка НПВ
Дилатированная нижняя полая вена со сниженным дыхательным ответом отражает повышенное системное венозное давление и входит в комплекс признаков тампонады (ASE, 2023).
Частые вопросы
Какой режим оптимален для выявления коллапса стенки ПЖ?
Раннедиастолический коллапс свободной стенки ПЖ лучше всего визуализируется в M-режиме над стенкой ПЖ (ASE, 2023).
В каких случаях снижается чувствительность признака коллапса ПЖ?
Чувствительность снижается при гипертрофии правого желудочка и лёгочной гипертензии (PH) (ASE, 2023).
Насколько специфичен коллапс правого предсердия?
Коллапс RA чувствителен, но не специфичен для тампонады сердца (ASE, 2023).
Как проявляется повышенная желудочковая взаимозависимость?
Дыхательной дискордантностью скоростей потоков через МК и ТК, изменением внутренних размеров желудочков при дыхании и межжелудочковым септальным «bounce» (ASE, 2023).
Что происходит с НПВ при тампонаде?
НПВ дилатирована со сниженным дыхательным ответом (ASE, 2023).