Трикуспидальная регургитация: 5-степенная градация тяжести (mild–torrential)
Расширенная градация тяжести TR
В рекомендациях ASE 2025 (Guidelines for the Standardization of Adult Echocardiography Reporting) тяжесть трикуспидальной регургитации предложено описывать по пяти градациям: mild, moderate, severe, massive или torrential. Такая расширенная шкала применяется в том числе при стресс-эхокардиографии трикуспидального клапана, когда на каждом этапе протокола оценивают тяжесть TR, пиковую скорость TR и соответствующее систолическое давление в ЛА, описывая динамику как «без изменений» или «нарастание».
Точные количественные пороги для категорий massive и torrential в приведённых фрагментах не детализированы. [уточнить]
Ключевые измерения при оценке TR
Наиболее важным является тщательное измерение и документирование максимальной скорости трикуспидальной регургитации (TRVmax) и оценка расчётного систолического давления в лёгочной артерии — это критично для оценки одышки, утомляемости, диастолической функции и клапанной патологии (ASE 2025).
| Параметр | Значение | Источник |
|---|---|---|
| TRVmax, верхний предел нормы | <2,5 м/с | Благодир, 2024 |
| Vena contracta (ширина) при тяжёлой TR | >0,7 см | Manual of Echocardiography, 2024 |
| Нормальная скорость транстрикуспидального потока | 0,3–0,7 м/с | Благодир, 2024 |
Расчёт давления в лёгочной артерии
При отсутствии обструкции выносящего тракта ПЖ систолическое давление в ПЖ (RVSP) оценивают по TRVmax и давлению в правом предсердии (RAP); RVSP соответствует систолическому давлению в лёгочной артерии (RVSP = SPAP) (Благодир, 2024).
Особенности функциональной TR
При множественных струях TR оценка тяжести может быть затруднена. Механизм TR описывают как неполную коаптацию створок, патологию подклапанного аппарата или дилатацию трикуспидального кольца. При аномалии Эбштейна TR является наиболее частой функциональной аномалией клапана и, как правило, представляет собой низконапорную регургитацию; её тяжесть — значимый прогностический фактор (Manual of Echocardiography, 2024).
Частые вопросы
Сколько градаций тяжести TR рекомендует ASE 2025?
Пять: mild, moderate, severe, massive и torrential (ASE 2025).
Какая ширина vena contracta указывает на тяжёлую TR?
Ширина vena contracta >0,7 см свидетельствует о тяжёлой TR (Manual of Echocardiography, 2024).
Каков верхний предел нормы TRVmax?
TRVmax <2,5 м/с считается верхним пределом нормы (Благодир, 2024).
Как рассчитать давление в лёгочной артерии по TR?
При отсутствии обструкции RVOT RVSP оценивают по TRVmax и RAP; RVSP соответствует SPAP (Благодир, 2024).
Что оценивают при стресс-эхокардиографии TV?
На каждом этапе протокола оценивают тяжесть TR, пиковую скорость TR и систолическое давление в ЛА, описывая динамику как без изменений или нарастание (ASE 2025).