Аденомиоматоз жёлчного пузыря: артефакт «хвост кометы» и синусы Рокитанского–Ашоффа
Патогенез и морфология
Аденомиоматоз относится к группе гиперпластических холецистозов. В основе — утолщение стенки жёлчного пузыря вследствие формирования интрамуральных дивертикулов (синусов Рокитанского–Ашоффа) с сопутствующей пролиферацией гладкой мускулатуры и эпителия. Состояние характеризуется гиперплазией слизистой и утолщением мышечного слоя стенки. Кристаллы холестерина могут оседать внутри этих синусовых карманов.
Ультразвуковые признаки
Ключевой УЗ-признак — множественные артефакты «хвост кометы» (comet-tail), исходящие из детрита в синусах Рокитанского–Ашоффа; сами синусы при этом визуализируются не всегда. Дополнительно описан twinkling-артефакт при цветовом допплеровском картировании. В стенке определяются мелкие кистозные пространства и интрамуральные эхогенные фокусы.
Формы аденомиоматоза
| Форма | Локализация / характеристика |
|---|---|
| Фокальная (наиболее частая) | Чаще в области дна; может выглядеть как объёмное образование с внутренними кистозными пространствами, интрамуральными эхогенными фокусами и артефактами «хвост кометы»/twinkling |
| Сегментарная | Кольцевидное утолщение или стриктуры пузыря с формированием картины «песочных часов» (hourglass) |
МРТ-подтверждение
Диагноз легко подтверждается на МРТ: демонстрируются T2-яркие кистозные пространства с характерной картиной «нити бус» (string of beads appearance).
Дифференциальная диагностика
Согласно ExpertDDx и Diagnostic Ultrasound, при утолщении стенки жёлчного пузыря дифференцируют:
• карцинома жёлчного пузыря;
• хронический холецистит;
• ксантогранулематозный холецистит;
• эмфизематозный холецистит;
• холестероз;
• аденоматозный полип.
Ключом к доброкачественному диагнозу служат артефакты «хвост кометы» от синусов Рокитанского–Ашоффа и картина «нити бус» на МРТ.
Природа артефакта «хвост кометы»
«Хвост кометы» — V-образный реверберационный артефакт, исходящий из гиперэхогенной точки. В контексте жёлчного пузыря он возникает от детрита/кристаллов холестерина в синусах Рокитанского–Ашоффа и, в отличие от микрокальцинатов, не даёт выраженной акустической тени.
Частые вопросы
Какой артефакт патогномоничен для аденомиоматоза?
Артефакты «хвост кометы», исходящие из детрита в синусах Рокитанского–Ашоффа, а также twinkling-артефакт. Сами синусы при этом могут не визуализироваться.
Где чаще всего локализуется фокальный аденомиоматоз?
В области дна жёлчного пузыря. Может выглядеть как объёмное образование с внутренними кистозными пространствами и интрамуральными эхогенными фокусами.
Как подтвердить диагноз при сомнении?
На МРТ: демонстрируются T2-яркие кистозные пространства с характерной картиной «нити бус» (string of beads).
Что даёт сегментарная форма?
Кольцевидное утолщение или стриктуры пузыря с формированием картины «песочных часов» (hourglass appearance).
С чем в первую очередь дифференцировать?
С карциномой жёлчного пузыря, хроническим, ксантогранулематозным и эмфизематозным холециститом, холестерозом и аденоматозным полипом.