BI-RADS v2025 в УЗИ молочной железы: изменения лексикона

Что опубликовано ACR в 2025 году

American College of Radiology сообщила о выходе BI-RADS v2025 Manual. Для ультразвуковой диагностики молочной железы это важно не как косметическое переименование, а как обновление стандартизированного языка, которым врач описывает находку, формирует заключение и передаёт клинический риск.

В открытом сообщении ACR не приведён полный перечень всех новых и исключённых ультразвуковых терминов. Поэтому при внедрении нельзя заменять официальную редакцию локальным пересказом. Корректный подход — использовать v2025 Manual как юридически и методически первичный документ, а публичное сообщение ACR — как сигнал к обновлению рабочих шаблонов.

Что не меняется: логика BI-RADS остаётся категориальной

BI-RADS остаётся системой не только описания, но и финальной оценки. Лексикон нужен для воспроизводимого описания признаков; категория BI-RADS нужна для коммуникации риска и дальнейшей тактики. Если протокол содержит богатое описание, но итоговая категория не соответствует уровню подозрения, задача BI-RADS не выполнена.

Главное изменение для УЗИ: обновлять нужно не только финальные категории

Ошибка внедрения BI-RADS v2025 — оставить старый УЗ-шаблон и заменить только шапку документа. Обновление лексикона означает, что должны быть сверены формулировки в разделах «образование», «необразовательная находка», «кальцинаты», «ассоциированные признаки», «специальные случаи», а также дополнительные методы, если они используются в отделении.

Практически это касается выпадающих списков в RIS/PACS, голосовых макросов, протоколов скринингового УЗИ, диагностического УЗИ после маммографии и таргетного УЗИ после МРТ. Термины в этих сценариях должны быть одинаковыми: одна и та же находка не должна называться по-разному в зависимости от врача или кабинета.

Лексикон: описание должно вести к категории

BI-RADS не поощряет свободное литературное описание, когда из текста невозможно понять, почему выбран итоговый класс. Для УЗИ принцип остаётся тем же: сначала описываются признаки находки стандартизированными дескрипторами, затем формируется оценка. Если признаки доброкачественные, категория не должна искусственно повышаться. Если признаки подозрительные, мягкая формулировка в тексте не должна маскировать необходимость BI-RADS 4 или 5.

При переходе на v2025 полезно провести внутренний аудит: взять типовые заключения за последние месяцы и проверить, можно ли по одному тексту без просмотра изображения восстановить тип находки, её ключевые признаки, локализацию, размерность, сравнение и итоговый риск. Если нельзя — проблема не в версии BI-RADS, а в качестве протокола.

Зоны шаблона, которые нужно пересмотреть первыми

• Тип находки. Шаблон должен чётко разделять образование, необразовательные изменения и специальные случаи, если эти разделы используются в официальной редакции.
• Морфология образования. Форма, ориентация, контуры, эхоструктура и задние акустические признаки должны выбираться из стандартизированного списка, а не вводиться произвольно.
• Кальцинаты и ассоциированные признаки. Их наличие важно не как декоративная строка, а как фактор, влияющий на согласование с маммографией и итоговую категорию.
• Дополнительные признаки. Сосудистость и эластографические данные не должны подменять базовую морфологическую оценку.
• Локализация. Единый формат стороны, квадранта или часового циферблата, расстояния от соска и глубины уменьшает ошибки при биопсии и динамическом наблюдении.

BI-RADS 3: почему число 2% остаётся критичным

Категория BI-RADS 3 в УЗИ допустима только тогда, когда находка действительно соответствует вероятно доброкачественной модели. Порог ≤2% — не «средний риск по ощущениям», а ограничение, отделяющее наблюдение от подозрительной категории. Поэтому BI-RADS 3 не следует использовать как компромисс при неопределённом описании или неполном исследовании.

Если врачу не хватает данных, корректнее BI-RADS 0 с дообследованием или сравнение с предыдущими исследованиями. Если признаки выходят за рамки вероятно доброкачественных, находка должна перейти в BI-RADS 4 с указанием подкатегории.

BI-RADS 4: подкатегории должны быть сохранены в протоколе

Для УЗИ особенно важна детализация BI-RADS 4. Категория 4 охватывает широкий диапазон риска — от >2% до <95%, поэтому без 4A, 4B или 4C заключение менее информативно для клинициста и пациента. Подкатегория помогает сопоставить ультразвуковую картину с маммографией, МРТ, клиническими данными и выбрать маршрут верификации.

В локальных шаблонах не стоит оставлять единственную кнопку «BI-RADS 4». Она должна раскрываться на 4A, 4B и 4C, иначе теряется одна из главных функций системы — стратификация подозрительных находок.

Как внедрять v2025 в отделении УЗИ

1. Получить официальный текст BI-RADS v2025 Manual и назначить ответственного за сопоставление со старым шаблоном.
2. Составить таблицу соответствия: старый термин, новый официальный термин, допустимые синонимы, запретные свободные формулировки.
3. Обновить структурированные протоколы в информационной системе, включая скрининговое и диагностическое УЗИ.
4. Провести разбор спорных случаев BI-RADS 3, 4A, 4B, 4C и 5 на локальном консилиуме.
5. Проверить, что итоговая категория автоматически попадает в заключение и не противоречит описанию.

Короткий вывод для практики

BI-RADS v2025 для УЗИ молочной железы — это повод обновить язык протокола, а не только справочник категорий. Числовой каркас риска остаётся ключевым: ≤2% для BI-RADS 3, градации BI-RADS 4 от >2% до <95%, ≥95% для BI-RADS 5. Полный перечень изменений лексикона следует брать из официального ACR BI-RADS v2025 Manual, а локальные шаблоны — приводить к нему без неофициальных терминологических добавлений.