Дуплексное сканирование почечных артерий: RI, RAR, PSV и УЗ-критерии стеноза при реноваскулярной гипертензии
Расчёт и норма индекса резистентности (RI)
RI рассчитывается по формуле: (максимальная систолическая скорость − конечная диастолическая скорость) / максимальная систолическая скорость. Индекс отражает почечное сосудистое сопротивление (RVR). По данным большинства исследований нормальные значения RI находятся в диапазоне 0,58–0,64 (EFSUMB, 2024); авторы наблюдали у взрослых нормальные значения RI 0,60±0,03. По данным Hagen-Ansert (2023) нормальный или низкий RI составляет <0,7 (для взрослых 0,5–0,7).
У детей в течение первого года жизни значения RI существенно варьируют: у недоношенных — до 0,9; у новорождённых — 0,6–0,8; к концу первого года значения приближаются к взрослым (0,5–0,7). Следует учитывать, что сердечная патология, коарктация аорты и открытый артериальный проток могут влиять на RI.
УЗ-критерии стеноза почечной артерии (RAS)
Прямые критерии значимого стеноза (EFSUMB, 2024):
| Параметр | Порог | Источник |
|---|---|---|
| PSV в зоне стеноза | >1,8–2 м/с | EFSUMB, 2024 |
| RAR (PSV стеноза / PSV аорты на уровне почечных артерий) | >3,5 | EFSUMB, 2024 |
| Постстенотическая турбулентность | Присутствует при значимом стенозе | EFSUMB, 2024 |
По данным Hagen-Ansert (2023) в норме PSV почечной артерии должна быть менее 180 см/с, а RAR — менее 3,5:1. Приведён пример спектра при остиальном тяжёлом стенозе правой почечной артерии с PSV 4,1 м/с и конечной диастолической скоростью 1 м/с (EFSUMB, 2024).
Технические аспекты спектрального анализа
Для корректного спектрального анализа настенный фильтр (wall-filter) следует устанавливать на минимально возможные значения, чтобы не устранить низкоскоростной диастолический поток. Частоту повторения импульсов (PRF) следует выбирать минимально возможной, чтобы избежать элайзинга. Скорости кровотока снижаются в дистальном направлении.
Непрямые (интраренальные) методы оценки
Непрямые методы включают исследование сегментарных или дуговых (arcuate) артерий с измерением RI и времени ускорения (acceleration time). Время ускорения в норме составляет менее 70 мс (Hagen-Ansert, 2023), критерии одинаковы для детей и взрослых. Нормальная спектральная кривая почечной артерии характеризуется резким систолическим подъёмом и непрерывным диастолическим потоком без повышенных скоростей.
Частые вопросы
Какой PSV считается диагностическим для стеноза почечной артерии?
Пороговое значение PSV в зоне стеноза — более 1,8–2 м/с (EFSUMB, 2024). В норме PSV почечной артерии <180 см/с (Hagen-Ansert, 2023).
Какое значение RAR указывает на значимый стеноз?
RAR >3,5 считается диагностическим для RAS (EFSUMB, 2024). RAR — отношение наибольшей PSV в зоне стеноза к PSV аорты на уровне почечных артерий.
Каковы нормальные значения RI у взрослых?
В большинстве исследований нормальный RI составляет 0,58–0,64; авторы наблюдали 0,60±0,03 (EFSUMB, 2024). Нормальный или низкий RI — <0,7 (Hagen-Ansert, 2023).
Каково нормальное время ускорения (AT)?
Время ускорения в норме составляет менее 70 мс, критерии одинаковы для детей и взрослых (Hagen-Ansert, 2023).
Как настроить прибор для корректного измерения диастолического потока?
Настенный фильтр устанавливают на минимально возможные значения, чтобы не устранить низкий диастолический поток, а PRF — минимально возможной для исключения элайзинга (EFSUMB, 2024).