Диаметр и коллабирование НПВ для оценки давления в правом предсердии (ASE)
Оценка ДПП по НПВ (ASE)
Давление в правом предсердии (right atrial pressure, RAP) эхографически оценивается по размеру и коллабируемости нижней полой вены (НПВ). Согласно рекомендациям Американского общества эхокардиографии (ASE), используются следующие ориентиры:
| Диаметр НПВ | Дыхательный коллапс | Оценка ДПП |
|---|---|---|
| <2,1 см (норма) | Коллабирует с дыханием | ≈3 мм рт. ст. |
| >2,1 см (дилатация) | Не коллабирует | ≈15 мм рт. ст. |
| Промежуточные значения | Промежуточные значения | ≈8 мм рт. ст. |
Применение в расчёте систолического давления в лёгочной артерии
Оценка ДПП используется в расчёте систолического давления в правом желудочке (RVSP): RVSP равно учетверённому квадрату пиковой скорости трикуспидальной регургитации плюс оценённое ДПП.
Технические аспекты измерения НПВ
Диаметр НПВ зависит от возраста пациента и массы тела. Средний размер НПВ у взрослого должен составлять менее 2,2 см при дыхательном коллапсе более 50%. При задержке дыхания пациент выполняет лёгкую пробу Вальсальвы в конце вдоха, что дилатирует НПВ — при этом вена может расширяться до 2,5 см. На выдохе венозный возврат улучшается, и диаметр НПВ уменьшается. В НПВ передаются как сердечные, так и дыхательные пульсации, формируя фазный паттерн, аналогичный периферическим венам.
Дополнительный контекст
Дилатация НПВ с минимальной дыхательной вариабельностью встречается, в частности, при рестриктивной кардиомиопатии, где давление в правом предсердии повышено, а давления наполнения ПЖ/ЛЖ увеличены. [уточнить: детальные пороги для отдельных нозологий во фрагментах не приведены]
Частые вопросы
Какой диаметр НПВ соответствует нормальному ДПП по ASE?
НПВ нормального калибра (<2,1 см) с дыхательным коллапсом соответствует оценке ДПП ≈3 мм рт. ст.
Как оценить ДПП при дилатированной НПВ без коллапса?
Дилатация НПВ >2,1 см без дыхательного коллапса соответствует ДПП ≈15 мм рт. ст. Промежуточные значения дают ≈8 мм рт. ст.
Какой процент коллапса НПВ считается нормой?
Средний размер НПВ у взрослого должен быть менее 2,2 см при дыхательном коллапсе более 50%.
Как ДПП используется в расчёте давления в лёгочной артерии?
RVSP рассчитывается как учетверённый квадрат пиковой скорости трикуспидальной регургитации плюс оценённое ДПП.
Почему при задержке дыхания НПВ расширяется?
Задержка дыхания вызывает лёгкую пробу Вальсальвы в конце вдоха, что дилатирует НПВ — вена может расширяться до 2,5 см; на выдохе диаметр уменьшается.