Острая мошонка: перекрут яичка vs эпидидимоорхит в УЗД
Почему серошкального режима недостаточно
Ультразвуковые признаки в B-режиме при эпидидимоорхите неспецифичны и могут наблюдаться также при перекруте или опухоли (Hagen-Ansert, 2023). Поэтому цветовое и спектральное допплеровское картирование являются ключевыми инструментами дифференцировки эпидидимоорхита и перекрута у пациента с острой болью в мошонке.
Обязательное условие корректного исследования — сравнение сторон
Документация УЗИ должна включать изображение обоих яичек, чтобы можно было сравнить размеры и эхогенность. Оценку кровотока в симптомном яичке проводят с теми же настройками, что использовались для демонстрации кровотока на асимптомной стороне.
Допплеровские критерии дифференцировки
| Параметр | Перекрут яичка | Эпидидимоорхит |
|---|---|---|
| Кровоток при ЦДК | Отсутствие перфузии (или сниженная перфузия) в симптомном яичке при нормальной перфузии контралатерального — считается диагностическим для перекрута | Гиперемический кровоток со значительно большим числом видимых сосудов по сравнению с асимптомной стороной |
| Распределение гиперемии | — | Гиперемия в придатке и яичке при вовлечении обоих; изолирована в придатке при нормальном яичке |
| Серошкальные признаки | Яичко может быть увеличено и гиперэхогенно по сравнению с нормальным (пример: увеличенное гиперэхогенное правое яичко) | Неспецифичны, пересекаются с перекрутом и опухолью |
Осложнения и смежные находки
При остром процессе возможно формирование пиоцеле: на поперечном ЦДК визуализируется гиперемия яичка (орхит), а также гиперемия оболочки и кожи мошонки вокруг сложного септированного жидкостного скопления (ExpertDDx, 2023). Следует учитывать возможность полного инфаркта яичка вторично на фоне эпидидимоорхита и пиоцеле.
Практический вывод
Дифференцировка перекрута и эпидидимоорхита строится на допплеровской оценке перфузии с обязательным сравнением сторон при идентичных настройках прибора. Серошкальная картина в изоляции ненадёжна и не позволяет разграничить эти состояния, а также опухоль.
Частые вопросы
Какой допплеровский признак считается диагностическим для перекрута яичка?
Отсутствие перфузии в симптомном яичке при нормальной перфузии на асимптомной стороне (при тех же настройках) считается диагностическим для перекрута.
Как отличить эпидидимоорхит по ЦДК?
Эпидидимоорхит даёт гиперемический кровоток со значительно бóльшим числом видимых сосудов по сравнению с асимптомной стороной; при нормальном яичке гиперемия изолирована в придатке.
Достаточно ли B-режима для дифференцировки?
Нет. Серошкальные признаки неспецифичны и совпадают с перекрутом, эпидидимоорхитом и опухолью. Ключевыми являются цветовое и спектральное допплеровское картирование.
Что обязательно документировать при УЗИ острой мошонки?
Изображение обоих яичек для сравнения размеров и эхогенности, а также оценку кровотока в симптомном яичке с теми же настройками, что и на асимптомной стороне.
Какое осложнение можно увидеть при остром эпидидимоорхите?
Пиоцеле — сложное септированное жидкостное скопление с гиперемией яичка, оболочки и кожи мошонки; описан также риск полного инфаркта яичка на фоне эпидидимоорхита и пиоцеле.