Протокол eFAST: точки исследования, поиск свободной жидкости и пневмоторакса при травме
Назначение и место в диагностике
FAST (focused assessment with sonography for trauma) стал продолжением физикального обследования пациента с травмой (Hagen-Ansert, 2023). Это фокусированное скрининговое исследование живота, таза и перикарда для оценки свободной или перикардиальной жидкости. При тупой травме своевременная диагностика потенциально жизнеугрожающего кровотечения помогает определить маршрутизацию пациента — в операционную, на КТ или в ангиографическую (Hagen-Ansert, 2023). Расширение до eFAST добавляет выявление посттравматического пневмоторакса (Kirkpatrick, J Trauma 2004).
Точки исследования и последовательность
Согласно ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter (2023), для оценки свободной жидкости получают продольные и поперечные изображения в следующих зонах:
| Зона | Область оценки |
|---|---|
| Правый верхний квадрант | Перигепатическое и гепаторенальное пространство (область печени) |
| Левый верхний квадрант | Периспленическая область (область селезёнки) |
| Боковые каналы | Двусторонние параколические каналы |
| Малый таз | Полость таза для оценки свободной жидкости |
| Перикард | Оценка перикардиального выпота |
Поиск свободной жидкости в брюшной полости
Задача абдоминальной части FAST — скрининг брюшной полости на наличие свободной жидкости (AIUM, 2022; ACR-AIUM-SPR-SRU, 2023). Получают продольные и поперечные изображения в правом верхнем квадранте через область печени, в левом верхнем квадранте через область селезёнки, вдоль двусторонних параколических каналов и в полости таза (ACR-AIUM-SPR-SRU, 2023). Оценка на наличие свободной жидкости включает также лимитированные изображения таза и обоих нижних квадрантов/параколических каналов (AIUM, 2022).
Оценка перикарда
FAST включает исследование перикарда для выявления перикардиальной жидкости (Hagen-Ansert, 2023). При проникающих ранениях необходимо учитывать возможные ошибки диагностики перикардиального выпота на травматическом УЗИ (Blaivas, Acad Emerg Med 2000).
Выявление пневмоторакса (расширение eFAST)
Расширенный протокол eFAST дополнительно направлен на выявление посттравматического пневмоторакса при помощи торакальной сонографии (Kirkpatrick, J Trauma 2004). [уточнить: конкретные сонографические признаки и точки исследования плевры в предоставленных фрагментах не детализированы]
Клиническое значение
Наличие внутрибрюшинной жидкости у пациентов с тупой травмой имеет клиническое значение (Hahn, Am J Emerg Med 2002). Ранее для оценки внутрибрюшинного пространства применялся диагностический перитонеальный лаваж (DPL), помогавший определить показания к лапаротомии; сегодня FAST в приёмном отделении стал продолжением физикального обследования (Hagen-Ansert, 2023).
Частые вопросы
Какие зоны обязательны при FAST-исследовании живота?
Правый верхний квадрант (перигепатическое и гепаторенальное пространство), левый верхний квадрант (периспленическая область), двусторонние параколические каналы и полость таза; получают продольные и поперечные изображения (ACR-AIUM-SPR-SRU, 2023).
Что оценивает eFAST помимо брюшной полости?
Помимо свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу оценивается перикард на наличие перикардиального выпота, а расширение eFAST добавляет выявление посттравматического пневмоторакса (Kirkpatrick, J Trauma 2004; Hagen-Ansert, 2023).
Какова клиническая роль FAST при травме?
Своевременная диагностика потенциально жизнеугрожающего кровотечения при травме служит инструментом принятия решения о переводе в операционную, на КТ или в ангиографическую (Hagen-Ansert, 2023).
Кто выполняет FAST-исследование?
Исследование выполняется в приёмном отделении надлежаще подготовленным и аккредитованным персоналом (Hagen-Ansert, 2023).
На что обратить внимание при оценке перикарда при проникающей травме?
Следует учитывать возможные ошибки диагностики перикардиального выпота на травматическом УЗИ при проникающих ранениях (Blaivas, Acad Emerg Med 2000).