Случайные непальпируемые образования яичка: тактика по данным EFSUMB/WFUMB
Контекст проблемы
Широкое применение высокочастотных датчиков привело к росту частоты случайно выявляемых непальпируемых образований яичка. Подходы к их ведению систематизированы в позиционном документе WFUMB «Incidental Findings and How to Manage Them: Testis» (Lewicki A, Freeman S, Jedrzejczyk M et al., 2021) и в руководстве EFSUMB по мультипараметрическому УЗИ мошонки (Bertolotto et al.).
Простая интратестикулярная киста
Простая (интратестикулярная) киста встречается примерно у 5–10% мужчин при УЗИ мошонки; истинная частота, вероятно, выше в связи с использованием высокочастотных датчиков. Чаще всего кисты располагаются в области средостения яичка (rete testis).
Эхографические критерии простой кисты яичка соответствуют общим критериям простой кисты:
- анэхогенное содержимое;
- тонкая ровная стенка;
- чёткие контуры;
- дорсальное усиление;
- отсутствие внутренних включений, перегородок, пристеночных компонентов;
- отсутствие васкуляризации при ЦДК/ЭДК.
Клиническое значение и тактика
Изолированные простые интратестикулярные кисты у мужчин старше 40 лет, соответствующие всем критериям простой кисты, расцениваются как доброкачественные; злокачественный потенциал у них практически отсутствует. Онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ) при типичной картине, как правило, не изменены.
При атипичных признаках (неоднородное содержимое, перегородки, солидный/пристеночный компонент) необходимо рассматривать дифференциальный ряд, включая кистозную тератому. Конкретные пороговые значения и алгоритмы наблюдения при непальпируемых образованиях в предоставленных фрагментах не детализированы [уточнить по WFUMB Position Paper, 2021].
Роль мультипараметрического УЗИ
Для дифференциальной диагностики непальпируемых образований яичка EFSUMB рекомендует мультипараметрический подход. В дополнение к серошкальному режиму и ЦДК/ЭДК применяются:
- контрастное усиление (CEUS) — согласно EFSUMB Guidelines по CEUS в негепатических применениях;
- эластография — качественная и strain ratio эластография имеет диагностическую ценность в дифференциальной диагностике непальпируемых образований яичка (Pozza C et al., 2016).
Частые вопросы
Как часто встречается простая киста яичка?
Примерно у 5–10% мужчин при УЗИ мошонки; истинная частота, вероятно, выше из-за применения высокочастотных датчиков.
Какие критерии позволяют считать интратестикулярную кисту простой?
Анэхогенное содержимое, тонкая ровная стенка, чёткие контуры, дорсальное усиление, отсутствие внутренних включений и перегородок, отсутствие васкуляризации при ЦДК/ЭДК.
Нужны ли онкомаркеры при типичной простой кисте?
При типичной картине АФП, ХГЧ и ЛДГ, как правило, не изменены. Изолированные простые кисты у мужчин старше 40 лет расцениваются как доброкачественные.
Какие методы применяют для дифференциальной диагностики непальпируемых образований?
Мультипараметрическое УЗИ по EFSUMB: серошкальный режим, ЦДК/ЭДК, CEUS и эластография (качественная и strain ratio).
О чём важно помнить при атипичной кисте?
О дифференциальном ряду, включающем кистозную тератому (неоднородное содержимое, перегородки), — требуется онкологическая настороженность.