Спленомегалия по УЗИ: пороги длинника и селезёночного индекса
Пороговые значения длинника
Нормальный размер селезёнки существенно зависит от возраста, пола и телосложения пациента, однако традиционно в качестве цифрового порога используется длина 12 см (ExpertDDx: Abdomen and Pelvis, 3rd Edition). По данным Textbook of Diagnostic Sonography (9th Edition), спленомегалия у взрослого диагностируется при длине селезёнки более 13 см, а у ребёнка — при превышении нормы для соответствующего возраста. В Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis (2nd Edition) спленомегалию также рассматривают при длине >13 см.
В норме длина селезёнки обычно превышает длину почки; при увеличении дистальный полюс (tip) селезёнки перекрывает нижний полюс почки.
Возрастные нормы длинника
Верхняя граница нормы длины селезёнки варьирует от 6,0 см у детей младше 3 месяцев до 12 см у детей старше 12 лет (Textbook of Diagnostic Sonography, 9th Edition).
| Возрастная группа | Верхняя граница длины |
|---|---|
| Младенцы <3 мес | 6,0 см |
| Дети старше 12 лет | 12 см |
| Взрослые | >13 см — спленомегалия |
Дополнительные измерения и селезёночный индекс
Помимо длинника применяют дополнительные измерения: толщина >5 см и ширина >8 см (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2nd Edition). Селезёночный индекс рассчитывается как произведение длины, толщины и ширины (в см). По ExpertDDx индекс >480 предполагает спленомегалию; по Diagnostic Ultrasound нормальные значения индекса 120–480 см³, а спленомегалия рассматривается при индексе >500 см³.
Техника исследования
Левый верхний квадрант визуализируют при аккуратном перемещении датчика между межрёберными промежутками для получения изображения левой почки, селезёнки и диафрагмы. Секторный датчик может лучше помещаться между рёбрами, чем более крупный конвексный датчик. Следует оценивать левый купол диафрагмы и плевральную полость.
Частые причины спленомегалии
Одна из самых частых причин в повседневной практике — цирроз с портальной гипертензией: морфология цирротической печени (узловатость капсулы, расширение борозд, гипертрофия хвостатой доли) со стигматами портальной гипертензии (варикоз, асцит, мезентериальный отёк). Другие причины включают тромбоз воротной или селезёночной вены, гематологические нарушения (полицитемия, лейкоз, миелофиброз, гемоглобинопатии), инфекционно-воспалительные процессы (мононуклеоз, гепатит, ВИЧ, малярия, саркоидоз), объёмные образования (кисты, лимфома, метастазы) и инфильтративные болезни (болезнь Гоше, амилоидоз, гемосидероз).
Частые вопросы
Какой длинник считать порогом спленомегалии у взрослого?
Традиционный cut-off — 12 см (ExpertDDx); Textbook of Diagnostic Sonography и Diagnostic Ultrasound указывают спленомегалию при длине более 13 см у взрослого.
Как рассчитать селезёночный индекс и его порог?
Индекс = длина × толщина × ширина (см). Норма 120–480 см³; спленомегалия при индексе >480 (ExpertDDx) или >500 см³ (Diagnostic Ultrasound).
Какие дополнительные измерения используют кроме длины?
Толщина более 5 см и ширина более 8 см (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2nd Edition).
Каковы нормы длинника у детей?
От 6,0 см у младенцев младше 3 месяцев до 12 см у детей старше 12 лет (Textbook of Diagnostic Sonography, 9th Edition).
Что чаще всего вызывает спленомегалию в практике?
Одна из самых частых причин — цирроз с портальной гипертензией; также гематологические, инфекционно-воспалительные, инфильтративные заболевания и объёмные образования.