Twinkling-артефакт в диагностике конкрементов: практическое применение в УЗ-диагностике

Физическая природа артефакта

Twinkling-артефакт («мерцающий» артефакт, twinkling sign) представляет собой быстро меняющуюся смесь красного и синего цветов, регистрируемую при цветовом и энергетическом допплере позади сильного отражателя. Мозаичное окрашивание возникает в акустической тени камня вследствие неровностей его поверхности и не связано с реальным кровотоком (EFSUMB Course Book, 2024; Hagen-Ansert, 2023).

Техника получения и оптимизация

Цветовой и энергетический допплер более чувствительны к twinkling при использовании «all-digital» технологии обработки сигнала за счёт повышенной цветовой чувствительности и акустической мощности (Hagen-Ansert, 2023). В маммологии показано, что артефакт лучше виден, когда фокальная зона установлена ниже отражающей поверхности; импульсный допплер позволяет отличить истинный кровоток от артефакта (Diagnostic Imaging: Breast, 2019).

Клиническое применение при конкрементах

При типичной почечной колике камни почек выявляются с чувствительностью более 90% (EFSUMB, Ultrasound of the kidneys and ureter, 2020). Поиск twinkling особенно полезен, поскольку мелкие камни в мочеточнике трудно визуализировать в B-режиме. Исследование удобно начинать в положении на животе, сканируя первые сантиметры до подвздошной кости, затем переходя к превезикальным пространствам и зоне пересечения с крупными сосудами. Камни часто обнаруживаются именно благодаря twinkling-артефакту, и только после этого выявляется типичный гиперэхогенный сигнал, иногда с очень тонкой акустической тенью или без неё (EFSUMB, 2020).

При выявлении конкремента почки следует оценить наличие обструкции: при обструкции визуализируется гидронефроз, а мочеточник может быть расширен выше уровня препятствия. В норме мочеточник от лоханочно-мочеточникового сегмента до мочевого пузыря не визуализируется, если не расширен (Hagen-Ansert, 2023).

Особенности и ограничения

Мозаичный цветовой сигнал появляется в тени камня из-за неровностей его поверхности; при этом артефакт обычно не наблюдается при камнях, состоящих из оксалата кальция (EFSUMB Course Book, Ultrasound of the renal vessels, 2024). Twinkling-артефакт как альтернатива нативной КТ у пациентов с камнями мочеточника изучался в проспективном исследовании (Sen V. et al., Urolithiasis 2017). Артефакт неспецифичен для конкрементов и может возникать позади любого сильного зеркального отражателя — микрокальцинатов, биопсийных клипс, corpora amylacea (Diagnostic Imaging: Breast, 2019; Prostate Ultrasound, 2015).

Дифференциальная диагностика включений мочевого пузыря