УЗ-градация стеатоза печени: аттенуация и UDFF (WFUMB 2024)
Основы количественной оценки стеатоза
Согласно рекомендациям WFUMB по мультипараметрическому УЗИ печени (Ferraioli et al., 2024, Part 2 — Guidance on Liver Fat Quantification), методы измерения аттенуации ультразвука применяются для стадирования жировой инфильтрации печени. В качестве референсного метода в цитируемых работах использована магнитно-резонансная протонная плотность жировой фракции (MRI-PDFF) — см. Cassinotto et al., Radiology 2022;305(2):353-61, где сравнивалась диагностическая эффективность аттенуации на трёх УЗ-системах.
Количественные пороги: коэффициент аттенуации и UDFF
Сводные опубликованные отсечки для технологии ATI (Canon) и валидационные данные UDFF (ультразвуковая жировая фракция) относительно MRI-PDFF:
| Показатель | Порог | Комментарий |
|---|---|---|
| ATI, стеатоз ≥S1 | 0.59–0.69 дБ/см/МГц | диапазон опубликованных отсечек (обзор 2025, PMC12149873) |
| ATI, стеатоз ≥S2 | 0.67–0.78 дБ/см/МГц | — |
| ATI, стеатоз ≥S3 | 0.68–0.86 дБ/см/МГц | — |
| UDFF, детекция стеатоза | >5% | против MRI-PDFF ≥5.5%: AUC 0.90, чувствительность 94.1%, специфичность 63.6% (AJR 2022, PMID 35674351) |
| UDFF, градации | 5.5% / 15.5% / 17.5% | лёгкий / умеренный / выраженный стеатоз (PMID 37568072) |
| MRI-PDFF (референс) | стеатоз ≥5.5%; S1 6.4–17.4%, S2 17.4–22.1%, S3 ≥22.1% | референсные градации жировой фракции |
Ключевая оговорка WFUMB: абсолютные значения аттенуации зависят от производителя и реализации метода (ATI, UGAP, ATT и др.), поэтому универсальных межвендорных порогов нет — для наблюдения в динамике измерения следует выполнять на одной и той же системе, а при интерпретации использовать отсечки, валидированные для конкретной технологии.
Качественная В-режим-оценка
По данным Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis (Kamaya et al., 2022), качественные признаки стеатоза в В-режиме включают:
| Степень | УЗ-признаки |
|---|---|
| Умеренный стеатоз | Лёгкое размытие стенок печёночных вен; глубокие структуры и диафрагма ещё хорошо визуализируются |
| Выраженный стеатоз | Повышенная эхогенность паренхимы относительно почки, плохая дифференцировка печёночных и портальных вен, затухание сигнала в глубоких отделах печени; возможна гепатомегалия |
Применение в педиатрии
Attenuation imaging изучена и в педиатрической популяции: Bulakci et al. (Pediatr Radiol 2023;53:1629-39) провели проспективную количественную оценку стеатоза печени у детей.
Связь с оценкой фиброза
При MASLD/NAFLD оценка стеатоза дополняется эластографией сдвиговой волны. По метаанализу консорциума LITMUS (WFUMB Part 1, Ferraioli et al., 2024), для значимого фиброза AUC составляет 0.83 для VCTE, 0.86 для pSWE, 0.75 для 2D-SWE; для выраженного фиброза — 0.85, 0.89 и 0.72 соответственно.
Частые вопросы
Какой референсный метод используется для валидации УЗ-аттенуации?
MRI-PDFF (протонная плотность жировой фракции при МРТ) — использовалась как референс в проспективном сравнении трёх УЗ-систем (Cassinotto et al., Radiology 2022).
Какие пороги аттенуации соответствуют степеням стеатоза?
Для ATI опубликованные отсечки: ≥S1 0.59–0.69, ≥S2 0.67–0.78, ≥S3 0.68–0.86 дБ/см/МГц; пороги вендор-зависимы, применяйте значения, валидированные для вашей системы.
Какой порог UDFF указывает на стеатоз?
UDFF >5% выявляет стеатоз (MRI-PDFF ≥5.5%) с AUC 0.90 (чувствительность 94.1%, специфичность 63.6%); градационные отсечки 5.5%/15.5%/17.5% для лёгкого/умеренного/выраженного стеатоза.
Применима ли attenuation imaging у детей?
Да, проведена проспективная количественная оценка стеатоза печени в педиатрической популяции (Bulakci et al., Pediatr Radiol 2023).
Насколько точна эластография для фиброза при MASLD?
По метаанализу LITMUS: для значимого фиброза AUC 0.83 (VCTE), 0.86 (pSWE), 0.75 (2D-SWE); для цирроза — 0.89, 0.90 и 0.88 соответственно (WFUMB Part 1, 2024).