УЗ-критерии острого холецистита: сонографический симптом Мерфи, толщина стенки, перивезикальная жидкость
Основные сонографические критерии
Острый холецистит характеризуется весьма специфичными находками при ультразвуковом исследовании (Textbook of Diagnostic Sonography, 9th ed., 2023):
- Положительный сонографический симптом Мерфи — область желчного пузыря становится крайне чувствительной к прикосновению (компрессии датчиком).
- Утолщение стенки >3 мм — измеряется по передней стенке при её расположении параллельно датчику.
- Растяжение просвета >4 см — расширенный (дистендированный) желчный пузырь.
Дополнительные признаки
По данным Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis (2nd ed., 2022), острый холецистит на поперечном сканировании сопровождается:
- депонированными (dependent) конкрементами и сладжем;
- утолщением стенки;
- воспалительной, эхогенной перивезикальной клетчаткой (инфильтрация жировой ткани).
На КЕСТ у того же пациента визуализируется дистендированный желчный пузырь с утолщённой стенкой, депонированными конкрементами и сладжем, а также воспалительная инфильтрация перивезикальной клетчатки.
Ориентировочная сводка критериев
| Признак | Значение |
|---|---|
| Сонографический симптом Мерфи | Положительный |
| Толщина стенки | >3 мм (по передней стенке, параллельно датчику) |
| Просвет (растяжение) | >4 см |
| Содержимое | Депонированные конкременты, сладж |
| Перивезикальная клетчатка | Воспалительная эхогенная инфильтрация |
Осложнения
Осложнения острого холецистита могут быть серьёзными и включают эмпиему, эмфизематозный или гангренозный холецистит, а также перфорацию (Textbook of Diagnostic Sonography, 9th ed., 2023). До оперативного вмешательства могут назначаться антибиотики для уменьшения воспаления. При диагностике острого гангренозного холецистита полезно контрастно-усиленное УЗИ (CEUS) [уточнить] — по сравнительным данным с хирургическими и патоморфологическими находками (Ripollés T et al., Eur J Radiol, 2016).
Частые вопросы
Как правильно измерять толщину стенки желчного пузыря?
По передней стенке, при её расположении параллельно датчику; критерий утолщения — >3 мм (Textbook of Diagnostic Sonography, 2023).
Что такое сонографический симптом Мерфи?
Крайняя чувствительность (болезненность) области желчного пузыря к компрессии датчиком; положительный симптом — признак острого холецистита.
Какой размер просвета указывает на растяжение желчного пузыря?
Дистендированный просвет >4 см (Textbook of Diagnostic Sonography, 2023).
Какие изменения перивезикальной клетчатки характерны?
Воспалительная эхогенная инфильтрация жировой клетчатки медиально; на КЕСТ — воспалительный stranding перивезикальной жировой ткани (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022).
Какие осложнения острого холецистита нужно исключать?
Эмпиему, эмфизематозный или гангренозный холецистит, перфорацию; при гангренозной форме полезно CEUS (Textbook of Diagnostic Sonography, 2023; Ripollés T et al., 2016).