УЗ-критерии злокачественности шейных лимфоузлов: форма, ворота, кровоток
Общие принципы оценки
УЗИ точно дифференцирует доброкачественные и злокачественные лимфоузлы и превосходит КТ и МРТ при доступных для сканирования узлах; метод также обеспечивает возможность УЗ-навигируемой core-биопсии (Tru-Cut или Franseen), которая предпочтительнее ТАБ (Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal, Griffith, 2025). Размер важен, однако его следует рассматривать в совокупности с другими параметрами: нодальной конфигурацией, толщиной коры, внутренней архитектурой, наличием кальцификатов, некроза, васкулярным паттерном, matting и перинодальным отёком.
Размер и форма
По данным Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal (Griffith, 2025):
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Нормальный узел | Длинная ось < 8 мм |
| Реактивный узел | Длинная ось обычно > 8 мм |
| Форма реактивного узла | Эллипсоидная/овоидная, соотношение длинной к короткой оси > 2 |
Реактивный узел имеет гипоэхогенную кору по сравнению с прилежащей мышцей, при вариабельной гиперплазии (утолщении) коры, что ведёт к дольчатому контуру коры.
Контур коры и экстранодальное распространение
Неровный контур коры указывает на экстранодальное распространение (Griffith, 2025).
Внутренняя архитектура
Внутриузловые кистозные изменения встречаются в метастазах плоскоклеточного рака или меланомы (Griffith, 2025). При метастатическом поражении может обнаруживаться частично кистозная структура узла; при подозрительных узлах предпочтительна core-биопсия с прицелом на кору узла, если это технически возможно.
Кровоток
Оценка васкулярного паттерна входит в число ключевых параметров дифференциальной диагностики (Griffith, 2025). Разработаны двух- и трёхмерные классификации сосудистых паттернов при цервикальной лимфаденопатии по данным энергетического допплера (Wu et al., J Ultrasound Med, 1998). [уточнить: конкретные допплеровские критерии малигнизации во фрагментах не приведены]
Особые ситуации
При наблюдении после тиреоидэктомии по поводу папиллярного рака щитовидной железы применяются УЗ-критерии малигнизации цервикальных лимфоузлов, разработанные для дифференцированного рака щитовидной железы (Leboulleux et al., J Clin Endocrinol Metab, 2007; AIUM, 2023).
Частые вопросы
Какое соотношение осей характерно для реактивного узла?
Реактивный (доброкачественный) узел имеет эллипсоидную/овоидную форму с соотношением длинной оси к короткой более 2 (Griffith, 2025).
Какой размер длинной оси считается нормальным?
Нормальный узел имеет длинную ось менее 8 мм; реактивный узел обычно превышает 8 мм по длинной оси (Griffith, 2025).
О чём свидетельствует неровный контур коры?
Неровный (иррегулярный) контур коры указывает на экстранодальное распространение опухоли (Griffith, 2025).
При каких опухолях встречаются кистозные изменения в узле?
Внутриузловые кистозные изменения характерны для метастазов плоскоклеточного рака или меланомы (Griffith, 2025).
Что предпочтительнее — ТАБ или core-биопсия?
При подозрительных узлах предпочтительна УЗ-навигируемая core-биопсия (Tru-Cut или Franseen) с прицелом на кору узла, а не ТАБ (Griffith, 2025).