УЗ-признаки острого и хронического панкреатита: критерии, вирсунгов проток и осложнения

Клинический контекст

Корректная интерпретация УЗ-картины требует клинических данных. Для острого панкреатита характерны острое начало эпигастральной боли, лихорадка, рвота, повышение сывороточной амилазы и липазы, а также наличие предрасполагающих факторов: билиарный конкремент, алкоголизм, приём препаратов (например, стероидов), травма (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis; ExpertDDx). Хронический панкреатит сопровождается длительной симптоматикой и рецидивирующими приступами эпигастральной боли, типично иррадиирующей в спину.

УЗ-признаки острого панкреатита

Основные сонографические находки (ExpertDDx; Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis):

Осложнения острого панкреатита

Экстрапанкреатические скопления жидкости возникают в пределах 4 недель от острого начала панкреатита и могут разрешаться спонтанно. Псевдокиста формируется, когда скопление жидкости превращается в чётко очерченное, отграниченное стенкой скопление амилазы. Дополнительные сонографические находки могут включать асцит, утолщение стенки желчного пузыря и утолщение прилежащего желудочно-кишечного тракта (Textbook of Diagnostic Sonography).

УЗ-признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит развивается вследствие рецидивирующих приступов острого панкреатита с продолжающейся деструкцией паренхимы и постоянным структурным повреждением, что может приводить к нарушению экзокринной и эндокринной функции (Textbook of Diagnostic Sonography). Наиболее частые УЗ-признаки (ExpertDDx; Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis):

— Диффузная атрофия;
— Чёткообразность (beading) главного панкреатического протока и дилатация боковых ветвей;
— Паренхиматозные и протоковые кальцинаты.

При патологоанатомическом исследовании выявляется увеличение междольковой фиброзной ткани и хроническая воспалительная инфильтрация. Внутри протоковой системы могут обнаруживаться камни из карбоната кальция, часто встречаются псевдокисты. Кальцификация железы наблюдается у 20%–40% пациентов (Textbook of Diagnostic Sonography).

Сонографически хронический панкреатит имеет смешанный характер. Поражение может быть диффузным или локализованным. Эхогенность железы обычно повышена сверх нормальной вследствие фиброзных и жировых изменений, со смешением гипоэхогенных (за счёт воспаления) и гиперэхогенных очагов (Textbook of Diagnostic Sonography). Возможно очаговое вовлечение с масс-подобным видом, особенно на ранней стадии заболевания; при МРХПГ следует искать гладко стенозированный или нормальный главный проток, проникающий в изменённую зону (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis).

Вирсунгов проток

Дифференциальным ключом служит состояние главного панкреатического протока: при остром панкреатите дилатация протока отсутствует, тогда как при хроническом характерны его чёткообразная дилатация и расширение боковых ветвей, а также возможные протоковые кальцинаты. Дилатированный проток может сообщаться с небольшой псевдокистой (ExpertDDx).

Формулировка заключения

В заключении целесообразно отразить: характер и распространённость изменений паренхимы (очаговое/диффузное, эхогенность), состояние контура железы, наличие перипанкреатических скоплений жидкости или псевдокист, состояние главного панкреатического протока (дилатация, чёткообразность, боковые ветви) и наличие кальцинатов. Разграничение острого и хронического процесса опирается на комбинацию этих признаков с клиническими данными. [уточнить] — конкретный шаблонный текст заключения в источниках не приведён.