Узел щитовидной железы у ребёнка: применимость ACR TI-RADS и рекомендаций ATA (педиатрия)
Что доступно во фрагментах
В предоставленных источниках прямые адаптированные для детей пороги ACR TI-RADS и педиатрические критерии ATA не приведены. Указана специализированная публикация по ведению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака у детей: Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al. Management guidelines for children with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2015; 25:716-759. Конкретные педиатрические пороги из неё во фрагментах не цитируются [уточнить].
Ультразвуковые признаки, лежащие в основе систем TI-RADS
Согласно материалам консилиума, набор подозрительных признаков, который лёг в основу ACR/EU-TIRADS, включает: солидность, гипоэхогенность/выраженную гипоэхогенность, неровный/нечёткий контур, микрокальцинаты, форму «выше-чем-шире».
О категориях с подгруппами 4a/4b (Kwak TI-RADS)
Заключения вида «TI-RADS 4A» относятся к классификации Kwak TI-RADS, а не к ACR TI-RADS или EU-TIRADS, где подгрупп 4a/4b нет. Категории Kwak по фрагментам:
| Категория | Трактовка | Риск малигнизации |
|---|---|---|
| 1 | Нормальная ЩЖ | — |
| 2 | Доброкачественный узел | ~0% |
| 3 | Вероятно доброкачественный | <5% |
| 4a | Низкая подозрительность, 1 подозрительный признак | ~5–10% |
| 4b | Средняя подозрительность, 2 признака | ~10–50% |
| 4c | Высокая подозрительность, 3–4 признака | ~50–85% |
| 5 | Все 5 признаков | >85% |
| 6 | Цитологически/гистологически подтверждённая малигнизация | — |
Практический вывод
Для педиатрических пациентов в доступных материалах ориентиром названы отдельные рекомендации по ведению узлов и дифференцированного рака у детей (Francis et al., Thyroid 2015); специфические педиатрические пороги ACR TI-RADS и ATA во фрагментах не представлены и требуют уточнения по первоисточникам [уточнить].
Частые вопросы
Есть ли в ACR TI-RADS подгруппы 4a/4b?
Нет. Подгруппы 4a/4b/4c относятся к классификации Kwak TI-RADS; в ACR TI-RADS и EU-TIRADS таких подгрупп нет.
Какие УЗ-признаки считаются подозрительными?
Солидность, гипоэхогенность/выраженная гипоэхогенность, неровный/нечёткий контур, микрокальцинаты и форма «выше-чем-шире».
Есть ли отдельные рекомендации по узлам ЩЖ у детей?
Да, во фрагментах указана публикация Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al. по ведению узлов и дифференцированного рака у детей (Thyroid 2015; 25:716-759).
Приведены ли во фрагментах педиатрические пороги ACR TI-RADS/ATA?
Нет, конкретные числовые педиатрические критерии в предоставленных материалах не приведены [уточнить].
Каков риск малигнизации при категории 4a по Kwak?
По фрагментам — низкая подозрительность (1 признак), риск малигнизации ~5–10%.