Таздық веноздық толыққандылық: гонадтық веналардың рефлюксінің УДЗ-критерийлері
Таздық рефлюкстің көздер классификациясындағы орны
Б.В. Благодирдің нұсқаулығына сәйкес, рефлюкс бірнеше ось бойынша классификацияланады: этиология (бастапқы/екіншілік/туа біткен), анатомиялық ұзындығы (сегменттік — мультисегменттік — осьтік), жүйе (беткейлік/терең/перфоранттық/қосарланған) және көздің орналасуы (сауыттық/стволдық/перфоранттық/қосымша/сафендік емес-таздық). Гонадтық (таздық) рефлюкс сафендік емес-таздық көз категориясына жатады.
Көзді іздеу стратегиясы
Көзді («ағып кету нүктесін») қатаң түрде жоғарыдан төменге іздейді: сауыттар — ствол — реэнтри қосымшаға — перфоранттар — таз. Көзді емдейді, қосымшаларды — екіншілік. Варикоз — бұл дерлік әрқашан қосымшалар; стволдың варикозы сирек, себебі ствол сафендік компартментте орналасқан, бекітілген, ал қабырғасы тұрақтырақ.
УДЗ-критерийлері (порогтар)
| Сегмент | Патологиялық рефлюкстің порогы |
|---|---|
| Беткейлік, перфоранттық, балтырлық, санның терең венасы | >0,5 с |
| Сан және тізеасты веналары | >1,0 с |
| Патологиялық перфорант | диаметрі ≥3,5 мм, сыртқы рефлюкс >0,5 с C5–C6 жарасының астында |
Порогтар халықаралық консенсусқа (SVS/AVF) сәйкес келтірілген. Гонадтық веналар үшін нақты мәндер фрагменттерде көрсетілмеген — [нақтылау қажет].
Есепті рәсімдеу
Есепте сегменттер бойынша сынақпен рефлюкстің ұзақтығы, диаметрлер, көз, перфоранттар көрсетіледі. Веналардың схема-картасы міндетті: көкпен — сау веналар, қызылмен — сау емес/ирек қосымшалар/варикоздық веналар ағып кету және реэнтри нүктелерімен — флебологқа арналған жоспар ретінде. Сипаттама СЕАР 2020 классификациясы бойынша жүргізіледі (Клиникалық—Этиология—Анатомия—Патофизиология).
Дифференциалды диагностика
Таздық веналарды бағалауда дифференциалды қатарды ескереді, оған таздың терең веналарының тромбозы, сондай-ақ веноздық компрессия синдромдары (Nutcracker) кіреді. Кейбір жағдайларда таздық веноздық құрылымдарды егжей-тегжейлі бағалау үшін тамырішілік УДЗ (IVUS) қолданылады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Рефлюкстің ұзақтығының қандай порогы патологиялық деп есептеледі?
SVS/AVF консенсусына сәйкес: беткейлік, перфоранттық, балтырлық және санның терең венасы үшін >0,5 с; сан және тізеасты веналары үшін >1,0 с.
Гонадтық рефлюкс қандай көздер категориясына жатады?
Ағып кету көзінің орналасуы бойынша классификацияда сафендік емес-таздық көзге жатады (сауыттық/стволдық/перфоранттық/қосымша/сафендік емес-таздық).
Рефлюкс көзін қандай тәртіпте іздеу керек?
Жоғарыдан төменге: сауыттар — ствол — реэнтри қосымшаға — перфоранттар — таз. Көзді емдейді, қосымшаларды — екіншілік.
Протоколға не міндетті түрде қосу керек?
Сегменттер бойынша сынақпен рефлюкстің ұзақтығы, диаметрлер, көз, перфоранттар, СЕАР формуласы және ағып кету және реэнтри нүктелерімен веналардың схема-картасы.
Гонадтық веналар үшін жеке порогтар бар ма?
Келтірілген фрагменттерде гонадтық веналар үшін нақты порогтар көрсетілмеген — [нақтылау қажет].