Гемодиализге арналған АВ-фистуланы УД-бақылау: карталау, көлемді қан ағымы және жетілу критерийлері
Операция алдындағы карталау
Операция алдындағы тамырлық карталау фистуланың сәтті қалыптасу жиілігімен байланысты (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Зерттеу кезінде тамырлардың калибрі, стеноз учаскелерінің және тамырлық кальцинаттардың болуы бағаланады. Өлшемдік критерийлер:
| Тамыр | Минималды диаметр |
|---|---|
| АВФ қалыптастыруға арналған артерия | ≥2 мм |
| АВФ қалыптастыруға арналған вена | ≥2,5 мм |
| Вена (дилатациядан кейін) | ≥2,5 мм |
Венаны дилатациялау үшін иықтың проксималды бөлігінде жгут немесе тонометр манжетасы қолданылады. Науқастың суықтан вазоконстрикциясын болдырмау үшін бөлме жылы болуы керек. Стеноз немесе тромбоз сипатталады, себебі бұл фистуланың жетілу қабілетіне әсер етеді.
Жетілу бағасы
Фистуланы қалыптастырғаннан кейін шамамен 4–8 аптадан кейін жетілу үшін УД-зерттеу жүргізіледі — венаның артериализациясы үшін. Егер фистула физикалық тексеру нәтижелері бойынша айқын жетілген болмаса, оны жүргізеді. Техникалық шарттар:
- жоғары жиілікті сызықтық датчик;
- науқастың отыру қалпы;
- спектральды допплер үшін түзету бұрышы <60°;
- анастомоздан шамамен 10 см қашықтықта дренажды венадағы қан ағымын өлшеу;
- кем дегенде 3 жүрек циклдары бойынша орташа мән алу;
- қажет болған жағдайда — жгут.
Қалыптасқан фистулалардың шамамен 70% жетіліп, диализ үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ көпшілігіне жетілуге қол жеткізу үшін араласу қажет (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025). Операциядан кейінгі УД-өлшемдер бойынша клиникалық жетілуді болжау HFM зерттеуінде сипатталған (Robbin ML et al., J Am Soc Nephrol, 2018).
Көлемді қан ағымы және патология
Диализдік қолжетімділіктің маңызды стенозын дуплекс УДИ арқылы бағалау және операциядан кейінгі ерте кезеңде иық артериясындағы қан ағымының болжамдық маңыздылығы арнайы жұмыстарда қарастырылады [нақты шекті мәндерді нақтылау қажет]. Симптоматикалық стил-синдром пайда болуы мүмкін, ол қолдың ұйып қалуын және шаншуын тудырады, әсіресе диализ кезінде; оны дуплекс УДИ арқылы бағалайды. Диализдік қолжетімділіктің аневризмалары мен псевдоаневризмалары патологияның жеке тобын құрайды (Mudoni A et al., Clin Kidney J, 2015).
Гемодиализдік қолжетімділікті операциядан кейінгі бағалаудың стандартталған протоколы AIUM практикалық параметрінде баяндалған (2024 Revision).
Жиі қойылатын сұрақтар
Фистуланың жетілуін бағалау үшін УДИ қашан жүргізіледі?
Әдетте қалыптастырғаннан кейін шамамен 4–8 аптадан кейін, венаның артериализациясы үшін уақыт беру мақсатында. Егер фистула физикалық тексеру нәтижелері бойынша айқын жетілген болмаса, оны жүргізеді.
Дренажды венадағы қан ағымын қай жерде өлшеу керек?
Анастомоздан шамамен 10 см қашықтықта, кем дегенде 3 жүрек циклдары бойынша орташа мән алу және спектральды допплердің түзету бұрышы <60°.
АВФ қалыптастыру үшін қандай минималды тамыр диаметрлері қажет?
Артерия — кем дегенде 2 мм, вена — кем дегенде 2,5 мм; вена дилатациядан кейін де ≥2,5 мм (Diagnostic Ultrasound Vascular, 2025).
Қалыптасқан фистулалардың жетілу жиілігі қандай?
Фистулалардың шамамен 70% жетіліп, диализ үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ көпшілігіне жетілуге қол жеткізу үшін араласу қажет.
Операция алдындағы карталау не үшін қажет?
Ол фистуланың сәтті қалыптасу жиілігімен байланысты; тамырлардың калибрі, стеноздар және кальцинаттар бағаланады.