Стрейн-ЭхоКГ GLS: клиникалық қолдану ASE/EACVI 2025
ASE/EACVI 2025 консенсусы не өзгертті
ASE/EACVI 2025 құжаты Clinical Applications of Strain Echocardiography — стрейн-ЭхоКГ бойынша 2011 жылғы құжаттан кейінгі алғашқы ірі бірлескен клиникалық консенсус. Оның негізгі өзгерісі: strain зерттеу опциясы ретінде емес, жүрек жеткіліксіздігі, кардиоонкология, ишемия, клапан ақаулары, оң қарынша патологиясы, сол жақ жүрекше, стресс-ЭхоКГ және туа біткен жүрек ақаулары кезінде клиникалық шешімдер үшін сандық құрал ретінде қарастырылады.
Негізгі практикалық метрика — сол жақ қарыншаның глобалды бойлық стрейні, LV GLS. Ол миокардтың бойлық қысқаруын көрсетеді, сондықтан стандартты жазбада теріс мәнге ие. GLS неғұрлым аз теріс болса, бойлық систолалық деформация соғұрлым нашар болады.
GLS ЛЖ нормалары мен шектері
Консенсус атап көрсетеді: GLS жасқа, жынысқа, гемодинамикалық жүктемеге, кескін сапасына, кадр жиілігіне, өндіруші алгоритміне және бағдарламалық жасақтамаға тәуелді. Сондықтан нәтиже клиникалық контекст пен әдістемеден оқшау интерпретацияланбауы керек.
| Көрсеткіш | Практикалық интерпретация | Түсініктеме |
|---|---|---|
| LV GLS шамамен −20% | Әдеттегі қалыпты деңгей | Сапалы жазылған 2D speckle tracking үшін нұсқаулық |
| LV GLS ≤−18% | Әдетте қалыпты | Жыныс, жас, ҚҚ, ЖЖЖ, көлемдік жүктемені ескеру |
| LV GLS −16% пен −18% аралығы | Шекаралық аймақ | Клиникалық корреляция және алдыңғы зерттеулермен салыстыру қажет |
| LV GLS −16%-дан аз теріс | Патологиялық | Мысалы −15%, −14% және сандық шкала бойынша жоғары |
| GLS бастапқыдан >15% салыстырмалы нашарлауы | Маңызды динамикалық төмендеу | Әсіресе сериялық мониторингте және кардиоонкологияда маңызды |
Қорытындыда нақты теріс мәнді және клиникалық интерпретацияны жазу ұсынылады. Динамика үшін бір ультрадыбыстық жүйені, бір талдау пакетін және салыстырмалы жүктеме жағдайларын қолдану ұсынылады.
Strain-ЭхоКГ қашан тағайындау керек
GLS ЛЖ шығару фракциясы жеткілікті сезімтал емес немесе формальды түрде сақталған, бірақ миокардтың ерте дисфункциясы қаупі бар кезде орынды. Ең жиі көрсетілімдер: сақталған немесе орташа төмендеген ФВ кезінде жүрек жеткіліксіздігін бағалау, кардиотоксичтілікті мониторингтеу, клапан ақаулары кезінде тәуекелді нақтылау, ишемия мен өміршеңдікті бағалау, кардиомиопатияларды сандық сипаттау.
- потенциалды кардиотоксикалық терапия алдында бастапқы ЭхоКГ;
- антрациклиндер, HER2-бағытталған терапия және басқа кардиотоксикалық режимдер кезінде сериялық бақылау;
- сақталған ФВ ЛЖ кезінде ентігу немесе ЖЖ белгілері;
- аорталық стеноз, митральды регургитация және аралық көрсеткіштерде басқа ақаулар;
- қалыпты немесе дерлік қалыпты ФВ кезінде ишемиялық дисфункцияға күдік;
- кардиомиопатиялар, оның ішінде гипертрофиялық, дилатациялық, инфильтративті;
- кеңейтілген протоколдың бөлігі ретінде оң қарынша мен сол жақ жүрекшені бағалау.
Кардиоонкология
Кардиоонкологияда GLS ЛЖ ФВ төмендеуіне дейін субклиникалық дисфункцияны ерте анықтау үшін қолданылады. ASE/EACVI 2025 консенсусы сериялық тәсілді қолдайды: терапияға дейінгі бастапқы мән, содан кейін сол әдіспен салыстырмалы қайталама өлшемдер. Бастапқы деңгейден GLS >15% салыстырмалы төмендеуі бойлық функцияның нашарлауының маңызды белгісі болып саналады.
Клиникалық шешімді бір санмен алмастыру маңызды емес. Интерпретация ЛЖ ФВ, симптомдар, тропонин және натрийуретикалық пептидтер, артериялық қысым, жүрек соғу жиілігі және трекинг сапасын ескере отырып жүргізілуі керек. Егер GLS нашар кескін немесе басқа талдау бағдарламасы кезінде нашарлау анықталса, нәтиже расталуы керек.
Жүрек жеткіліксіздігі және кардиомиопатиялар
Жүрек жеткіліксіздігінде GLS сақталған ЛЖ ФВ кезінде жасырын систолалық функцияның төмендеуін анықтауға көмектеседі. Бұл гипертрофия, диабет, артериялық гипертензия, семіздік, созылмалы бүйрек ауруы және инфильтративті аурулар кезінде әсіресе пайдалы. Кардиомиопатияларда GLS ФВ, көлемдер, ЛЖ массасы, диастолалық функция және егер орындалған болса, МРТ деректеріне сандық ақпарат қосады.
Инфильтративті процестер мен айқын гипертрофия кезінде тек глобалды көрсеткіш қана емес, сонымен қатар аймақтық деформация үлгісі де маңызды. Алайда консенсус bull’s eye-картасы бойынша автоматты диагностикадан клиникалық верификациясыз сақтандырады.
Ишемиялық ауру және стресс-ЭхоКГ
Strain ишемияға күдік болғанда, миокард инфарктынан кейін және стресс-ЭхоКГ протоколдарында аймақтық және глобалды функцияны сандық бағалау үшін қолданылады. Әдістің артықшылығы — сегментарлық қысқару өзгерістерін объективтендіру, әсіресе қабырға қозғалыстарын визуалды бағалау қиын болғанда.
Шектеу принципті болып қалады: strain ИБС клиникалық ықтималдығы мен сараптамалық визуалды бағалауды алмастырмауы керек. Стресс-ЭхоКГ кезінде нәтиже жүктеме шыңындағы кескін сапасына, кадр жиілігіне және эндокардты бақылаудың дұрыстығына байланысты.
Клапан ақаулары
Клапан ақауларында GLS миокард декомпенсациясының ерте маркері ретінде пайдалы, ФВ әлі сақталған кезде. Бұл аорталық стеноз, митральды регургитация және басқа созылмалы қысым немесе көлем жүктемелері кезінде өзекті. Сақталған ФВ кезінде аз теріс GLS бойлық резервтің төмендеуін және қолайсыз ағымның жоғары тәуекелін көрсетуі мүмкін.
Интервенция туралы шешім тек GLS негізінде қабылданбауы керек. Көрсеткіш симптомдармен, ақаудың ауырлығымен, камера өлшемдерімен, өкпе артериясындағы қысыммен, ЛЖ ФВ және қолданыстағы клапандық ұсыныстардың басқа критерийлерімен бірге қарастырылады.
Оң қарынша және сол жақ жүрекше
2025 консенсусы оң қарынша және сол жақ жүрекше strain-ін бөлек қарастырады. ОҚ үшін әдіс әсіресе тартымды, өйткені қарыншаның геометриясы бір фракциямен бағалауды қиындатады. ОҚ еркін қабырғасының strain-і және ОҚ глобалды көрсеткіштері өкпе гипертензиясында, туа біткен ақауларда, жүректің сол жақ бөліктерінің ауруларында және кардиохирургиядан кейін қолданылады.
Сол жақ жүрекше strain-і резервуарлық, кондуиттік және сорғыш функцияны көрсетеді. Ол диастолалық функцияны, жүрекшелердің фибрилляциясы тәуекелін және клапан ақауларының салдарын бағалауды толықтыра алады. Алайда ЛП және ОҚ үшін стандартизация LV GLS-ке қарағанда әлі де аз әмбебап, сондықтан жергілікті референстер мен сериялық салыстырулар өте маңызды.
Зерттеуді қалай орындау және сипаттау керек
LV GLS үшін эндокардтың жақсы визуализациясы бар стандартты апикальды позициялар қолданылады, ұшының қысқаруысыз. Талдау әр сегментті тексеруді қамтуы керек: автоматты контур трекинг визуалды түрде дұрыс болмаса жеткілікті деп саналмайды. Жүрекшелердің фибрилляциясы, айқын экстрасистолия, тахикардия және нашар акустикалық терезе кезінде қайталанушылық төмендейді.
Протоколда: speckle tracking әдістемесі, GLS мәні, талдау сапасы, шығарылған сегменттердің болуы, қажет болған жағдайда бағдарлама немесе платформа, сондай-ақ алдыңғы зерттеумен салыстыру көрсетілуі керек. Динамика үшін пайыздық салыстырмалы өзгерісті шығару ұсынылады, тек GLS ұпайларының абсолютті айырмашылығы емес.
Интерпретациядағы типтік қателіктер
- Өндірушілер арасындағы вариабельділікті ескермей, әртүрлі платформаларда алынған нәтижелерді салыстыру.
- Бойлық деформацияны бұрмалайтын қысқарған апикальды позицияда GLS бағалау.
- Артериялық қысым мен жүктемені елемеу: afterload GLS-ті миокардтың бастапқы зақымдалуынсыз нашарлатуы мүмкін.
- Бір нашар зерттеу бойынша кардиотоксичтілік туралы қорытынды жасау, растамасыз.
- Тек абсолютті шекті пайдалану, бастапқы мәнмен салыстырудың орнына.
Практикалық алгоритм
- Клиникалық тапсырманы анықтау: кардиотоксичтілік қаупі, ЖЖ, клапан ақауы, ишемия, кардиомиопатия.
- Қысқарусыз сапалы апикальды кескіндерді алу.
- LV GLS есептеу және сегменттер бойынша трекингті тексеру.
- Норма нұсқаулығымен нәтижені салыстыру: ≤−18% әдетте норма, −16…−18% шекаралық, −16%-дан аз теріс патологиялық.
- Қайталама зерттеуде салыстырмалы өзгерісті бағалау; >15% нашарлауды клиникалық маңызды деп санау.
- Қорытындыны ЛЖ ФВ, симптомдар, биомаркерлер және негізгі патология контекстінде қалыптастыру.
Жиі қойылатын сұрақтар
ЛЖ GLS-ті қандай мәнде қалыпты деп санауға болады?
ASE/EACVI 2025 консенсусының практикалық нұсқаулығы: шамамен −20% нормаға тән; ≤−18% әдетте қалыпты, −16% пен −18% аралығы шекаралық, −16%-дан аз теріс патологиялық. Әрқашан жүктеме, кескін сапасы және талдау бағдарламасы ескеріледі.
GLS ЭхоКГ протоколында қашан міндетті?
GLS-ті кардиоонкологиялық мониторингте, сақталған ФВ бар жүрек жеткіліксіздігінде, кардиомиопатияларда, жасырын дисфункция қаупі бар клапан ақауларында, ишемияда және стресс-ЭхоКГ-де, сондай-ақ ОҚ және ЛП кеңейтілген бағалауында қосу ең негізделген.
Не маңыздырақ: абсолютті GLS немесе динамика?
Бастапқы бағалау үшін абсолютті GLS маңызды, бірақ бақылау кезінде шешуші динамика болады. Бастапқы мәннен GLS >15% салыстырмалы нашарлауы маңызды деп саналады, әсіресе кардиотоксичтілікті мониторингте.