Аорталық регургитацияны ЭхоКГ-бағалау: BSE 2025 нұсқаулығы
BSE 2025 практикалық нұсқаулығы не өзгертті
British Society of Echocardiography 2025 жылғы аорталық регургитацияны бағалау құжаты — стандартты трансторакальды ЭхоКГ үшін қолданбалы алгоритм, тек шектер тізімі емес. Консенсус идеясы: АР дәрежесі мультипараметрлік түрде, регургитация механизмі, ағын геометриясы, регургитация көлемінің допплерлік белгілері және сол жақ қарыншаның ремоделденуі ескеріле отырып анықталады. Бастапқы дереккөзге сілтеме: BSE практикалық нұсқаулығы, 2025.
Бұл тәжірибеде: алдымен АР бар-жоғын және механизмін растау, содан кейін анық жеңіл регургитацияны маңыздыдан ажырату, содан кейін орташа және ауыр АР үшін бірнеше тәуелсіз белгілерді қолдану керек дегенді білдіреді. Әсіресе, түстің ауданы бойынша эксцентрлік ағындарды асыра бағаламау және әлі кеңеймеген сол жақ қарыншада өткір ауыр АР-ды бағаламау маңызды.
Минималды сканерлеу протоколы
Бағалау 2D-анатомиядан басталады: клапан саны, кальциноз, пролапс, шектеу, перфорация, түбірдің немесе көтерілетін аортаның кеңеюі, эндокардит немесе қабаттасу белгілері. Міндетті түрде парастернальды ұзын және қысқа осьтер, апикальды 5- және 3-камералы позициялар, доға және төмендейтін аорта үшін супрастернальды қолжетімділік. Түсті допплерді оңтайландырылған шкалада орындайды, BSE құжатында ағынды бағалау үшін Nyquist диапазоны шамамен 50–60 см/с көрсетілген.
CW-допплерді АР ағынының бағыты бойынша бірнеше терезеден тіркейді, өйткені эксцентрлік ағын толық емес спектр береді. PW-допплер төмендейтін және ішкі аортадағы диастолалық кері ағынды бағалау үшін, сондай-ақ шығару трактілері арқылы көлемдерді сандық есептеу үшін қажет.
АР ауырлық шектері
| Параметр | Жеңіл АР | Орташа АР | Ауыр АР |
|---|---|---|---|
| Vena contracta, ені | <0,3 см | 0,3–0,6 см | >0,6 см |
| Jet width / LVOT диаметрі | <25% | 25–64% | ≥65% |
| Pressure half-time | >500 мс | 200–500 мс | <200 мс |
| EROA | <0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥0,30 см² |
| Регургитациялық көлем | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Регургитациялық фракция | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Төмендейтін аортадағы ағын | Жоқ немесе қысқа ерте диастолалық кері ағын | Аралық көрініс | Голодиастолалық кері ағын, соңғы диастолалық жылдамдық >20 см/с |
Кесте BSE 2025 практикалық нұсқаулығында келтірілген шектерді көрсетеді. Параметрлердің айырмашылығы болғанда, осы анатомия үшін ең сенімді белгілерге басымдық беріледі: жақсы визуализация кезінде vena contracta және сандық көрсеткіштер, созылмалы маңызды АР күдігінде аортадағы кері ағын, сондай-ақ созылмалы көлемдік жүктеменің маркері ретінде сол жақ қарыншаның өлшемі мен функциясы.
Түсті допплер: пайдалы, бірақ ағын ауданы бойынша емес
Түсті допплер ағынның қай жерде басталатынын, оның орталық немесе эксцентрлік екенін және vena contracta-ны дұрыс өлшеуге болатынын анықтайды. LVOT-тегі ағынның ені және jet width/LVOT диаметрінің қатынасы негізінен орталық ағындар үшін қолданылады. Эксцентрлік АР кезінде ағын қабырғаға жабысып, пішінін өзгертеді және регургитацияның шынайы көлемінен кіші немесе үлкен болып көрінуі мүмкін.
Vena contracta регургитациялық тесіктен дистальді ең тар бөлігінде өлшенеді. Маңызы <0,3 см жеңіл АР-ды, >0,6 см ауыр АР-ды қолдайды. Егер ағын көптік, өте эксцентрлік немесе тесік дөңгелек болмаса, сызықтық vena contracta сенімділігі төмендейді; сондықтан PISA, көлемдік есептеулер және аортадағы кері ағынмен интеграцияға көшу керек.
CW-допплер және pressure half-time
CW-спектрі АР сигнал тығыздығы және диастолалық градиенттің еңісі бойынша бағаланады. Ауыр АР кезінде спектр әдетте тығыз, ал pressure half-time қысқарған: <200 мс. Жеңіл АР кезінде PHT әдетте >500 мс. Алайда бұл параметр тек регургитация көлеміне ғана емес, сонымен қатар аортадағы диастолалық қысымға, сол жақ қарыншаның комплаенсына, процестің өткірлігіне және медикаментозды гемодинамикаға байланысты.
Сондықтан қысқа PHT басқа белгілермен расталмай, автоматты түрде созылмалы ауыр АР дегенді білдірмеуі керек. Өткір ауыр АР кезінде PHT қысқа болуы мүмкін, өйткені қысымдар тез теңеседі, ал сол жақ қарынша әлі кеңейіп үлгермеген.
Аортадағы диастолалық кері ағын
Төмендейтін кеуде немесе ішкі аортадағы PW-допплер — маңызды АР-дың ең практикалық тәуелсіз белгілерінің бірі. Ауыр АР үшін голодиастолалық кері ағын тән. BSE нұсқаулығында ауырлықты төмендейтін аортадағы соңғы диастолалық кері ағынның жылдамдығы >20 см/с қолдайды.
Қысқа ерте диастолалық кері ағын жеңіл АР кезінде кездесуі мүмкін және өзі ауыр регургитацияға тең емес. Бақылау көлемін дұрыс орналастыру, бұрыштық қателіктен аулақ болу және шынайы диастолалық кері ағынды артефактілерден немесе доға тармақтарының ағындарынан ажырату маңызды.
Сандық бағалау: EROA, көлем және фракция
Сандық бағалау әсіресе орташа немесе әлеуетті ауыр АР кезінде қажет. BSE бойынша ауыр АР EROA ≥0,30 см², регургитациялық көлем ≥60 мл және регургитациялық фракция ≥50% сәйкес келеді. Жеңіл АР — EROA <0,10 см², көлем <30 мл және фракция <30%.
PISA әдісі конвергенцияның анық гемисферасын және сәуленің дұрыс бағытын талап етеді. PISA радиусының қателері нәтижені күрт өзгертеді, сондықтан тесік геометриясы нашар немесе ағындар көп болғанда әдісті абайлап түсіндіру керек. Альтернатива — LVOT және басқа клапандық тракт арқылы соққы көлемдерін есептеу, бірақ ол диаметрлер мен VTI өлшеу қателіктеріне сезімтал.
ЛЖ және аортаның соңғы градациядағы рөлі
Созылмалы ауыр АР әдетте ЛЖ көлемдік жүктемесімен бірге жүреді: соңғы диастолалық және систолалық өлшемдердің ұлғаюы, соққы көлемінің өсуі, содан кейін систолалық функцияның төмендеуі. ЛЖ кеңеюінің болмауы созылмалы ауыр АР-ды аз ықтимал етеді, бірақ өткір АР-ды немесе аурудың ерте кезеңін жоққа шығармайды.
Аортаны бағалау міндетті, өйткені АР механизмі жиі түбірдің, синотубулярлық қосылыстың немесе көтерілетін аортаның кеңеюімен байланысты. Протоколда клапандар мен аорталық түбірді бөлек сипаттау керек: бұл механизмге, динамикалық бақылаудың қайталанғыштығына және хирургиялық тактиканы таңдауға әсер етеді.
Күрделі жағдайлар
Эксцентрлік ағын. Түсті дақтың ауданын негізгі критерий ретінде пайдаланбаңыз. Vena contracta, аортадағы кері ағын, сандық көрсеткіштер және ЛЖ қажет.
Өткір АР. ЛЖ қалыпты өлшемде болуы мүмкін, ал клиника ауыр. Қолдаушы белгілер: тығыз қысқа CW-ағын, қысқа PHT, митральды клапанның ерте жабылуы, жанама белгілер бойынша ЛЖ диастолалық қысымының айқын жоғарылауы.
Көптік ағындар. Бір vena contracta-ның сызықтық өлшемдері жалпы регургитацияны бағаламауы мүмкін. Интегралды бағалау және жеткіліксіз трансторакальды визуализация кезінде трансэзофагеальды ЭхоКГ қажет.
Қосымша клапандық ақаулар. Соққы көлемдерінің айырмашылығы арқылы регургитациялық көлемді есептеу елеулі митральды регургитация немесе шунттар болғанда сенімділігі төмендейді. Мұндай жағдайларда АР-дың тікелей белгілері және аортадағы кері ағын үлкен салмақ алады.
Практикалық қорытынды алгоритмі
- Механизмді көрсету: клапандық, түбірлік/аорталық немесе аралас.
- Ағынды сипаттау: орталық, эксцентрлік, жалғыз немесе көптік.
- Негізгі өлшемдерді келтіру: vena contracta, орталық ағын кезінде jet width/LVOT, PHT, голодиастолалық кері ағынның бар-жоғы және жылдамдығы.
- Егер АР жеңілден артық болса — EROA, регургитациялық көлем және фракцияны қосу, егер әдістемелік мүмкін болса.
- ЛЖ жауабын және аорта өлшемдерін сипаттау.
- Қорытынды дәрежені қалыптастыру: жеңіл, орташа немесе ауыр, қандай белгілер сәйкес келетінін және қайсысы шектеулі екенін көрсету.
Ауыр АР үшін оңтайлы тұжырым «түске қарай ауыр» емес, интегралды қорытынды ретінде естілуі керек: мысалы, кең vena contracta, ауыр диапазондағы сандық көрсеткіштер және төмендейтін аортадағы голодиастолалық кері ағын. Дәл осындай тәсіл BSE 2025 практикалық алгоритміне сәйкес келеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
АР ауырлығын тек түсті ағын ауданы бойынша анықтауға бола ма?
Жоқ. BSE 2025 мультипараметрлік тәсілді баса айтады. Ағын ауданы түсті допплердің баптауларына, қысымға, эксцентрлікке және қабырғаға жабысу әсеріне байланысты.
Төсек жанында ауыр АР-дың ең практикалық белгісі қандай?
Тәуелсіз сенімді белгі — төмендейтін аортадағы голодиастолалық кері ағын, әсіресе соңғы диастолалық жылдамдық >20 см/с болғанда, ауыр АР-дың басқа белгілерімен бірге.
Неліктен ауыр өткір АР кезінде ЛЖ қалыпты өлшемде болуы мүмкін?
ЛЖ кеңеюі — созылмалы көлемдік жүктеменің белгісі. Өткір АР кезінде ремоделдеу әлі қалыптаспаған, сондықтан ауырлықты допплерлік және гемодинамикалық белгілер бойынша бағалау керек, тек ЛЖ өлшемі бойынша емес.