Диастоликалық функция ПЖ ЭхоКГ-де: E/A, e′ және бауыр веналары
ПЖ диастоласын жеке бағалаудың қажеттілігі
ASE 2025 жаңартылған ұсыныстарында жүректің оң жақ бөлімдерінің диастоликалық функциясы ПЖ жеке протокол блогы ретінде бөлінген, ал өлшемдер мен систоликаны бағалауға қосымша ретінде емес. Құжатта оң жақ қарыншаның толтырылуы миокардтың релаксациясына, ПЖ икемділігіне, оң жақ жүрекшедегі қысымға, тыныс алу тербелістеріне және сол жақ бөлімдермен өзара әрекеттесуге тәуелді екені атап өтілген. Сондықтан бір допплерлік көрсеткіштің оқшауланған мәні интегралды қорытындыны алмастырмауы тиіс.
ASE 2025 бойынша практикалық минимум: транстрикуспидальды импульс-волновой допплер, латеральды трикуспидальды сақинадағы тіндік допплер e′ есептеуімен E/e′ және бауыр веналарын талдау. Бұл деректер өкпе гипертензиясында, трикуспидальды клапан патологиясында, ПЖ миокард ауруларында, оң жақ бөлімдерде операциялардан кейін және ПЖ толтыру қысымының жоғарылауына күдік болғанда әсіресе пайдалы.
ASE 2025 негізгі классификациясы
| Допплер-паттерн | Критерийлер | Интерпретация |
|---|---|---|
| Релаксацияның бұзылуы | E/A <0,8 | Диастоликалық дисфункция ПЖ I дәрежесі |
| Псевдонормализация | E/A 0,8–2,1 және E/e′ >6 | Диастоликалық дисфункция ПЖ II дәрежесі |
| Псевдонормализация, балама растайтын белгі | E/A 0,8–2,1 және бауыр веналарында диастоликалық басымдық | Диастоликалық дисфункция ПЖ II дәрежесі |
| Рестриктивті толтыру | E/A >2,1 және DT <120 мс | Диастоликалық дисфункция ПЖ III дәрежесі |
Транстрикуспидальды ағын: не өлшеу керек
Транстрикуспидальды ағын апикальды төрт камералы позициядан импульс-волновой допплермен тіркеледі, трикуспидальды клапан арқылы диастоликалық ағын бағытына сәйкес келтіріледі. Ерте диастоликалық жылдамдық E, жүрекшелік жылдамдық A, E/A қатынасы және E-толқынының бәсеңдеу уақыты, DT деп белгіленеді. Қорытындыда тек E/A қатынасын ғана емес, толтыру паттернін де көрсету маңызды, себебі бірдей E/A әртүрлі толтыру қысымдарына сәйкес келуі мүмкін.
E/A <0,8 кезінде ASE алгоритмі бұл көріністі ПЖ релаксациясының бұзылуы ретінде қарастырады. Бұл әдетте ерте толтырудың төмендеуін және жүрекшелік үлестің салыстырмалы күшеюін көрсетеді. E/A 0,8–2,1 кезінде бір қатынас жеткіліксіз: мұндай диапазон физиологиялыққа жақын немесе псевдонормалды болуы мүмкін. Бұл аймақта E/e′ және бауыр веналары қажет. E/A >2,1 кезінде DT бағалау қажет: DT <120 мс үйлесімі рестриктивті толтыруға сәйкес келеді.
e′ латеральды трикуспидальды сақинасы және E/e′
e′ жылдамдығы латеральды трикуспидальды сақина сегментінде тіндік допплермен алынады. Ол сақинаның ерте диастоликалық қозғалысын көрсетеді және транстрикуспидальды ағынның E-толқынымен бірге қолданылады. ASE 2025 алгоритмінде негізгі сандық критерий оқшауланған e′ емес, E/e′ қатынасы болып табылады.
E/e′ >6 шегі ПЖ псевдонормалды толтыруын тану үшін қолданылады, егер E/A 0,8–2,1 диапазонында болса. Басқаша айтқанда, E/A сырттай айқын өзгермегенде, жоғары E/e′ интерпретацияны толтыру қысымының жоғарылауы және диастоликалық дисфункция II дәрежесіне ауыстырады. Протоколда e′ өлшеу орнын көрсету орынды, себебі салыстыру латеральды трикуспидальды сақинамен жүргізілуі тиіс, орташа немесе сол жақ қарыншалық мәндермен емес.
Бауыр веналары: толтыру қысымын растау
Бауыр веналарындағы ағын — оң жақ қарыншаның диастоласының маңызды компоненті, себебі ол оң жақ жүрекше, трикуспидальды клапан және венозды қайтарымның өзара әрекетін көрсетеді. Қалыпты интерпретациялық логикада антеградты ағынның систоликалық және диастоликалық фазалары, сондай-ақ тыныс алу мен ырғақтың әсері бағаланады. ПЖ диастоликалық функциясының алгоритмі үшін шешуші белгі диастоликалық басымдық болып табылады.
E/A 0,8–2,1 болғанда және бауыр веналарында диастоликалық басымдық анықталса, ASE 2025 бұл псевдонормалды паттернді растау ретінде қарастырады. Мұндай нәтиже E/e′ шекаралық қайталанатын немесе тіндік допплер техникалық шектеулі болғанда әсіресе құнды. Алайда бауыр веналарын айқын трикуспидальды регургитация, аритмия немесе тұрақсыз тыныс алу паттернінде оқшауланған түрде түсіндіруге болмайды.
Қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Оптималды тұжырымдама дәрежені, қолданылған критерийлерді және шектеулерді қамтуы тиіс. Мысалы: диастоликалық дисфункция ПЖ I дәрежесі, транстрикуспидальды E/A <0,8. Басқа нұсқа: диастоликалық дисфункция ПЖ II дәрежесі, E/A 0,8–2,1 E/e′ >6 үйлесімінде. Рестриктивті паттерн үшін критерийдің екі бөлігін де анық көрсету қажет: E/A >2,1 және DT <120 мс.
Егер деректер толық емес немесе қайшылықты болса, қолжетімді допплерлік деректер бойынша ПЖ диастоликалық функциясын сенімді түрде классификациялау мүмкін емес деп жазу қауіпсіз. Бұл бір күмәнді өлшем бойынша дәрежені тағайындаудан жақсы. Мұндай жағдайларда нақты көрсеткіштер мен сенімділікке әсер ететін факторларды сипаттау қажет.
Типтік қателіктер
- Жүрекшелердің фибрилляциясы. A-толқын жоқ, сондықтан E/A және A-компонент бойынша стандартты стадиялау қолданылмайды.
- Айқын трикуспидальды регургитация. Ол жүрекшелік қысымды және бауыр венозды ағынын өзгертеді, сондықтан белгілер клапандық гемодинамиканы ғана емес, ПЖ релаксациясын да көрсетуі мүмкін.
- Тахикардия. E және A толқындарының бірігуі E/A және DT есептеуді қиындатады.
- Допплер бұрышының дұрыс емес болуы. Жылдамдықтардың төмендеуі релаксацияның бұзылуын имитациялауы мүмкін.
- Тыныс алу өзгергіштігі. Оң жақ бөлімдер тыныс алу фазасына сезімтал; талдау жазбаның тұрақтылығын ескеруі тиіс.
Оң жақ бөлімдердің толық протоколындағы орны
Диастоликалық функция ПЖ ПЖ өлшемдерін, оң жақ жүрекшені, ПЖ функциясын, өкпе артериясындағы қысымды, төменгі қуыс венаны және трикуспидальды клапанды бағалауды алмастырмайды. Ол толтыру және оң жақ бөлімдердегі қысым туралы ақпарат қосады. Клиникалық тұрғыдан ең маңызды жағдайлар — систоликалық көрсеткіштер әлі де орташа өзгергенде, бірақ толтыру қысымының жоғарылауының белгілері пайда болғанда.
Практикалық протоколда жеке жолды шығару ыңғайлы: диастоликалық функция ПЖ. Төменде — E/A, DT, латеральды трикуспидальды сақинадағы e′, E/e′ және бауыр венозды ағынының сипаты. Мұндай формат зерттеуді қайталанатын етеді және ASE 2025 логикасына сәйкес келеді: алдымен өлшемдер, содан кейін интегралды классификация.
ЭхоКГ кабинетіне арналған қысқа алгоритм
- Транстрикуспидальды PW-допплерді жазып, E, A, E/A және DT өлшеу.
- Егер E/A <0,8 болса — релаксацияның бұзылуын, I дәрежесін көрсету.
- Егер E/A 0,8–2,1 болса — E/e′ және бауыр веналарын қосу.
- E/e′ >6 немесе бауыр веналарында диастоликалық басымдық болғанда — II дәрежесі.
- Егер E/A >2,1 болса, DT тексеру; DT <120 мс кезінде — III дәрежесі, рестриктивті паттерн.
- Тұрақсыз ырғақ, толқындардың бірігуі немесе нашар визуализация кезінде шектеулерді көрсету және классификацияны мәжбүрлемеу.
Жиі қойылатын сұрақтар
Диастоликалық функция ПЖ тек E/A бойынша бағалануы мүмкін бе?
Тек ішінара. E/A <0,8 релаксацияның бұзылуына сәйкес келеді, ал E/A >2,1 рестриктивті паттерн үшін DT <120 мс қажет етеді. E/A 0,8–2,1 кезінде E/e′ және/немесе бауыр веналары қажет.
Диастоликалық дисфункция ПЖ үшін E/e′ негізгі шегі қандай?
ASE 2025 алгоритмінде E/e′ >6 қолданылады. Бұл критерий транстрикуспидальды E/A 0,8–2,1 диапазонында болса, псевдонормалды толтыруды растайды.
Бауыр веналарында диастоликалық басымдық нені білдіреді?
E/A 0,8–2,1 контекстінде ол ПЖ псевдонормалды толтыру паттернін растайтын белгі ретінде қызмет етеді және ASE 2025 алгоритмі бойынша диастоликалық дисфункция ПЖ II дәрежесіне сәйкес келеді.