Оң қарынша: ASE 2025 бойынша өлшемдер мен функциялар нормалары
ASE 2025 жаңартуының клиникалық мағынасы
Оң камераларды бағалау бойынша ASE 2025 ұсыныстары практикалық өзгерісті бекітеді: оң қарынша сандық түрде сипатталуы керек, бірақ кешенді түрде интерпретациялануы тиіс. ОҚ күрделі формасына байланысты сызықтық өлшемдер дилатацияны скринингтеуде пайдалы болып қала береді, бірақ олар ауданды, көлемді, бойлық функцияны, 3D-фракцияны және гемодинамиканы бағалауды алмастырмайды.
УЗ-диагностика дәрігері үшін басты қорытынды: стандартты ЭхоКГ протоколы RV-focused апикальды 4-камералы позицияны, диастоланың соңында ОҚ өлшемдерін, кем дегенде бір бойлық систолалық функция параметрін және трикуспидальды регургитацияның жеткілікті болған жағдайда қысым есебін қамтуы керек.
RV-focused A4C қалай алу керек
Классикалық апикальды 4-камералы позиция жиі ОҚ нақты өлшемін төмендетеді, себебі жазықтық сол қарыншаға бағытталған. RV-focused A4C-де датчикті ОҚ еркін қабырғасын, ОҚ ұшын және трикуспидальды сақинаны барынша ашу үшін жылжытады және айналдырады. Өлшемдер диастоланың соңында, әдетте трикуспидальды клапан жабылмас бұрын немесе қарыншаның максималды өлшемінде орындалады.
ОҚ «кесіп» алмау маңызды: егер ұшы сол қарынша арқылы қалыптасса, ОҚ бойлық өлшемі төмендетіледі. Егер латеральды қабырға сектордан шықса, базальды диаметрі жоғарылауы немесе қайталанбайтын болуы мүмкін.
Оң қарыншаның өлшемдері: жұмыс референстері
ASE 2025 өлшемдердің қай позициядан алынғанын көрсету қажеттілігін сақтайды. RV-focused A4C-де ОҚ сызықтық бағалау үшін базальды диаметр, орташа диаметр және бойлық өлшем қолданылады. ОҚ дилатациясы, әсіресе, ол оң жүрекшенің ұлғаюымен, төменгі қуыс венаның кеңеюімен, трикуспидальды регургитацияның жоғары жылдамдығымен немесе функцияның төмендеуімен бірге болғанда маңызды.
| Параметр | Қалай өлшеу керек | ASE референс / шек |
|---|---|---|
| ОҚ базальды диаметрі | RV-focused A4C, диастоланың соңы, базальды үштен біріндегі максималды көлденең өлшем | 41 мм-ге дейін |
| ОҚ орташа диаметрі | RV-focused A4C, ортаңғы үштен біріндегі көлденең өлшем | 35 мм-ге дейін |
| ОҚ бойлық өлшемі | Трикуспидальды сақинадан ОҚ ұшына дейін | 83 мм-ге дейін |
| ОҚ еркін қабырғасының қалыңдығы | Субкостальды, диастоланың соңы, трабекулсыз | 5 мм-ге дейін |
| TAPSE | M-mode арқылы латеральды трикуспидальды сақина | ≥17 мм |
| S′ латеральды сақина ТК | Тіндік допплер, латеральды трикуспидальды сақина | ≥9,5 см/с |
| FAC ОҚ | 100 × (КДП − КСП) / КДП, RV-focused A4C | ≥35% |
| 3D-ФВ ОҚ | ОҚ 3D-объёмдары, оң жүрекше мен трабекулдарды қабылданған әдістеме бойынша алып тастау | ≥45% |
| RV free-wall strain | ОҚ еркін қабырғасының спекл-трекингі | −20%-дан төмен |
Систолалық функция: бір көрсеткіш емес
TAPSE және S′ негізінен ОҚ базальды сегментінің бойлық қысқаруын көрсетеді. Олар қарапайым, қайталанатын және көптеген рутиндік зерттеулерде міндетті, бірақ бұрышқа, жүректің трансляциясына, операциядан кейінгі жағдайға және жүктемеге тәуелді. Сондықтан қалыпты TAPSE ОҚ дисфункциясын жоққа шығармайды, егер FAC, 3D-ФВ немесе strain төмендесе.
FAC ОҚ ауданының өзгерісін бағалайды және оқшауланған сақина қозғалысына қарағанда жаһандық 2D-систолалық функцияны жақсырақ көрсетеді. FAC есептеу кезінде контурды эндокард бойынша диастоланың соңында және систоланың соңында, ұшты қосып, трабекулдарды алып тастап, сурет сапасы мүмкіндік бергенше жүргізеді.
Оң қарыншаның 3D-ЭхоКГ
ASE 2025 3D-ЭхоКГ-ны ОҚ көлемдері мен фракциясын бағалауда техникалық мүмкіндік пен деректер сапасы жеткілікті болғанда артықшылықты деп атап көрсетеді. Бұл туа біткен ақауларда, өкпе гипертензиясында, маңызды трикуспидальды регургитацияда, кардиомиопатияларда және терапия мониторингінде әсіресе маңызды.
Негізгі шектеу — толық көлемді жинақтың сапасы. Егер еркін қабырға немесе ОҚ шығару жолы көлемнен шығып кетсе, 3D-ФВ есептеу сенімсіз. Қорытындыда техникалық себептермен 3D-бағалау орындалмағанын көрсету ұсынылады.
ОҚ strain: қашан әсіресе пайдалы
ОҚ еркін қабырғасының бойлық деформациясы субклиникалық дисфункцияны TAPSE немесе FAC-тан бұрын анықтайды. Практикалық протоколда параметр өкпе гипертензиясында, онкокардиологиялық бақылауда, кардиомиопатияларда және стандартты көрсеткіштердің шекаралық мәндерінде әсіресе пайдалы. Динамикалық бақылауда бірдей бағдарламалық пакетті қолдану керек, себебі strain мәндері трекинг алгоритміне тәуелді.
Оң жүрекше және НПВ
ОҚ әрқашан оң жүрекшемен бірге интерпретацияланады. Оң жүрекшенің ұлғаюы созылмалы қысым немесе көлем жүктемесінің диагнозын қолдайды және оң камералардың клиникалық маңызды патологиясының ықтималдығын арттырады. Төменгі қуыс вена оң жүрекшедегі қысымды бағалау үшін қолданылады: диаметрі 21 мм-ге дейін 50%-дан астам коллабирлеумен төмен қысымға сәйкес келеді; диаметрі 21 мм-ден астам 50%-дан аз коллабирлеумен жоғары қысымға сәйкес келеді; аралық нұсқалар клиникалық және эхокардиографиялық интеграцияны талап етеді.
Өкпе артериясындағы қысым
Өлшенетін трикуспидальды регургитация болғанда өкпе артериясындағы систолалық қысым TR шың жылдамдығы мен оң жүрекшедегі қысым бағалау арқылы есептеледі. TR жылдамдығы 2,8 м/с-тан жоғары өкпе гипертензиясының ықтималдығын арттырады, бірақ соңғы ықтималдық ОҚ өлшеміне, ОҚ функциясына, оң жүрекшеге, НПВ-ға, қарыншааралық перде формасына және өкпе қан ағымы параметрлеріне де байланысты.
Қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Оптималды тұжырымдама тек «ОҚ кеңейтілген» немесе «функция төмендеген» ғана емес, нақты сандарды қамтуы керек: базальды және орташа диаметр, TAPSE, S′, FAC, болған жағдайда — 3D-ФВ және RV free-wall strain. Егер параметрлер сәйкес келмесе, интегралды бағалауды жазу ұсынылады: мысалы, «ОҚ өлшемі ұлғайған; TAPSE бойынша бойлық функция сақталған, бірақ FAC және strain төмендеген — ОҚ систолалық дисфункциясының белгілері».
Мұндай тәсіл ASE 2025 логикасына сәйкес келеді: сандық бағалау міндетті, бірақ ОҚ дисфункциясының диагнозы бір өлшемге тәуелді болмауы керек, әсіресе акустикалық терезе нашар болғанда, айқын TR кезінде, кардиохирургиядан кейін немесе аймақтық жиырылу бұзылыстарында.
Жиі қойылатын сұрақтар
TAPSE бойынша ОҚ функциясын қалыпты деп санауға бола ма?
Жоқ. TAPSE ≥17 мм — сақина бойлық қозғалысының қалыпты шегі, бірақ ASE 2025 TAPSE-ті S′, FAC, 3D-ФВ ОҚ және/немесе strain, сондай-ақ оң камералардың өлшемі мен гемодинамикамен интеграциялауды ұсынады.
Протоколда ОҚ өлшемін бірінші болып қайсысын көрсету керек?
Рутиндік ЭхоКГ үшін RV-focused A4C-де ОҚ базальды диаметрі ең практикалық; жоғарғы референс — 41 мм. Оны орташа диаметр және бойлық өлшеммен толықтыру ұсынылады.
Қол жетімді 3D-ЭхоКГ кезінде ОҚ функциясының қай көрсеткіші артықшылықты?
Деректер сапасы жақсы болғанда 3D-ФВ ОҚ систолалық функцияның жаһандық бағасы болып табылады, сызықтық көрсеткіштерге қарағанда. Практикалық төменгі шегі — 45%.