Пальце-плечевой индекс (TBI) при несжимаемых артериях (диабет, ХБП): методика и пороги
Феномен некомпрессивности и обоснование TBI
У пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек (ХБП) и в пожилом возрасте развивается медиокальциноз — кальциноз средней оболочки берцовых артерий. Стенка теряет сжимаемость, манжета не пережимает сосуд, и ABI оказывается ложно нормальным или даже высоким (>1,40) даже при подтверждённом тяжёлом поражении. Поскольку пальцевые артерии медиокальцинозом почти не поражаются, пальце-плечевой индекс (TBI/ППИ) сохраняет диагностическую ценность там, где ABI неинформативен.
Показания к TBI
TBI выполняют при ABI >1,40 (признак некомпрессивности), а также в целом у пациентов с диабетом, у которых нормальный или высокий ABI не исключает заболевание периферических артерий (ЗПА).
Методика и трактовка
TBI — это отношение давления на первом пальце стопы к наивысшему плечевому давлению. Пороговое значение <0,70 считается патологическим и позволяет установить ЗПА в ситуациях, когда ABI неинформативен.
| Показатель | Значение | Трактовка |
|---|---|---|
| ABI | <0,90 | Заболевание периферических артерий |
| ABI | >1,40 | Некомпрессивность (показан TBI) |
| TBI | <0,70 | Патология (ЗПА) |
Диагностическая ценность у диабетиков
У пациентов с диабетом TBI существенно чувствительнее ABI: в сравнении с КТ-ангиографией при формально «нормальном» ABI чувствительность TBI составляет около 80 % против около 35 % у ABI.
Место в системе оценки ишемии
ЛПИ (ABI) и ППИ (TBI) — фундамент количественной оценки ишемии. На пороги ABI/TBI как меру ишемического компонента опираются все классификации тяжести ишемии: и классические клинические стадии (Фонтейна, Покровского), и современная система WIfI.
Частые вопросы
При каком ABI показан TBI?
При ABI >1,40 (признак некомпрессивности), а также у пациентов с диабетом, у которых нормальный или высокий ABI не исключает ЗПА.
Какой порог TBI считается патологическим?
TBI <0,70 считается патологическим и позволяет установить ЗПА там, где ABI неинформативен.
Как рассчитывается TBI?
TBI — это отношение давления на первом пальце стопы к наивысшему плечевому давлению.
Почему TBI информативнее ABI у диабетиков?
Пальцевые артерии медиокальцинозом почти не поражаются. Чувствительность TBI при «нормальном» ABI составляет ~80 % против ~35 % у ABI (в сравнении с КТ-ангиографией).
У каких пациентов ABI ложно нормальный или высокий?
При сахарном диабете, ХБП и в пожилом возрасте из-за медиокальциноза берцовых артерий стенка теряет сжимаемость, и ABI оказывается ложно нормальным или высоким (>1,40).