Акушерлік және гинекологиядағы POCUS: ISUOG 2025 протоколы
Акушерлік және гинекологиядағы POCUS дегеніміз не
POCUS — point-of-care ultrasound, төсек жанындағы мақсатты УДЗ, клиницист шешім қабылдау сәтінде орындайды. Акушерлік және гинекологияда бұл сараптамалық зерттеудің қысқартылған нұсқасы емес, жеке клиникалық құрал: нақты белгісін растау немесе жоққа шығару, пациенттің маршрутын таңдау, араласуды жеделдету немесе маманды шұғыл шақыру қажеттілігін анықтау.
ISUOG 2025 нұсқаулығына сәйкес, POCUS шұғыл көмек көрсету, босану блогында, сұрыптау кезінде, шектеулі ресурстар жағдайында және науқастың жанындағы процедураларда әсіресе пайдалы. Шектеу принципті: егер сұрақ дайындалған протокол шеңберінен шықса немесе табылған нәрсе анық болмаса, маманның кешенді УДЗ қажет.
Клиникалық логика: кез келген бағамен диагноз емес, сұраққа жауап
Аппаратты қоспас бұрын бір немесе бірнеше төсек жанындағы сұрақтар құрастырылады. Мысалы: жатырішілік жүктілік бар ма; эмбрион немесе ұрықтың жүрек қызметі бар ма; шұғыл араласу алдында ұрықтың орналасуы қандай; тұрақсыздық кезінде бос сұйықтық бар ма; босанғаннан немесе түсіктен кейін жатыр қуысының мазмұнын кешіктірудің өрескел белгілері бар ма.
Мұндай тапсырма қою екі қателіктен қорғайды: толық емес зерттеуді шамадан тыс түсіндіруден және дереу шешімге әсер етпейтін бөлшектерді іздеу үшін емдеуді кешіктіруден. POCUS клиникалық тексеруге, гемодинамикалық бағалауға, зертханалық деректерге және жергілікті көмек маршруттарына енгізілуі керек.
ISUOG бойынша POCUS сценарийлерінің классификациясы
| Сценарий класы | Типтік клиникалық сұрақ | POCUS рөлі | Қашан формальды скан қажет |
|---|---|---|---|
| Акушерлік шұғыл көмек | Өміршеңдік, ұрықтың орналасуы, қан кету белгілері, плацентарлық немесе босанғаннан кейінгі асқынулар | Жылдам сұрыптау және емдеуге дайындық | Анық емес визуализация кезінде, шұғыл шешімнен тыс тактиканы жоспарлау кезінде |
| Гинекологиялық шұғыл көмек | Белгісіз орналасқан жүктілік, жедел жамбас ауыруы, жатырдан тыс жүктілік немесе күрделі түзіліс күдігі | Жоғары қауіп белгілерін анықтау және маршрутизация | Қосалқы күрделі патология, ісік, торсия немесе абсцесс күдігі кезінде |
| Реанимациялық және травматологиялық контекст | Бос сұйықтық бар ма, жаппай қан кету, тұрақсыздық себебі | Клиникамен бірге дереу шешімді қолдау | Тұрақтандырудан кейін немесе клиника мен УДЗ суреті арасындағы айырмашылық кезінде |
| Процедуралық сүйемелдеу | Пункция, дренаж, жатыр немесе кіші жамбас араласуына навигация | Процедураның дәлдігі мен қауіпсіздігін арттыру | Анатомия түсініксіз болса немесе сараптамалық жоспарлау қажет болса |
| Шектеулі ресурстар жағдайы | Маршрутизация үшін минималды қажетті ақпарат | Жоғары қауіп пациенттерін ерте анықтау | Алғашқы мүмкіндікте — стандарт бойынша растайтын зерттеу |
Акушерліктегі көрсеткіштер
Акушерлікте POCUS ауырсыну, қан кету, жарақат, жедел ентігу немесе шок, ұрықтың қозғалысын сезінудің төмендеуі немесе болмауы, шұғыл операция алдында, ұрықтың дұрыс емес орналасуына күдік болғанда, босанғаннан кейінгі кезеңде қан кету және қалпына келудің кешігуі кезінде қолданылады. Ерте кезеңдерде негізгі төсек жанындағы міндеттер — жүктіліктің орналасуы, эмбрионның болуы, жүрек қызметі және асқыну белгілері.
Жүктіліктің екінші жартысында POCUS ұрықтың орналасуын, жүрек қызметін, амниотикалық сұйықтықтың өрескел көлемін, қан кету контекстіндегі плацентаның орналасуын, сондай-ақ іш қуысының бос сұйықтық белгілерін тез анықтауға көмектеседі. Алайда, ұрықтың анатомиясын, өсуін, допплерометриясын, хромосомалық ауытқуларды скринингтеу және сараптамалық плацентологияны бағалау төсек жанындағы протоколдың міндеті емес.
Гинекологиядағы көрсеткіштер
Гинекологиялық шұғыл көмек кезінде POCUS жедел жамбас ауыруы, белгісіз орналасқан жүктілік күдігі, синкопе, қан кету, септикалық көрініс, араласулардан кейінгі асқынулар, жамбас қуысындағы сұйықтық немесе қосалқы өрескел патология күдігі кезінде қолданылады. Әдіс амбулаторлық қайта бағалау мүмкін болатын жағдайларды және шұғыл кеңес беру, операциялық дайындық немесе ауыстыруды талап ететін жағдайларды ажыратуға көмектеседі.
POCUS-ты онкогинекологиялық немесе сараптамалық трансвагиналды зерттеумен алмастырмау маңызды. Күрделі түзілісті анықтау, сенімді емес табылған кезде айқын ауырсыну синдромы, торсия, абсцесс немесе жатырдан тыс жүктілікке клиникалық күдік, төсек жанындағы зерттеу қаншалықты қысқа болса да, әрі қарай бағалауды талап етеді.
Орындаудың минималды протоколы
Протокол пациентті анықтаудан, клиникалық сұрақтан және қолжетімділікті таңдаудан басталады. Трансабдоминалды қолжетімділік жылдам сұрыптау, жүктіліктің екінші жартысы, жарақат және гемодинамикалық тұрақсыз жағдайлар үшін ыңғайлы. Трансвагиналды қолжетімділік ерте жүктілік, жатыр және қосалқылардың жақсырақ детализациясын береді, егер ол клиникалық, техникалық және келісім бойынша орынды болса.
- Көрсеткішті құрастыру: қандай төсек жанындағы сұрақ шешілуі керек.
- Қауіпсіздікті бағалау: тұрақтылық, дереу емдеу қажеттілігі, инфекциялық бақылау, құпиялылық.
- Датчик пен қолжетімділікті таңдау, жауап беру үшін жеткілікті минималды суреттер жиынтығын алу.
- Негізгі кадрлар немесе клиптерді бекіту, визуализация сапасын белгілеу.
- Шектеулі форматта қорытынды құрастыру: оң, теріс немесе анық емес жауап.
- Келесі әрекетті тағайындау: емдеу, бақылау, кеңес беру, формальды УДЗ, ауыстыру.
Нәтижені құжаттау
POCUS қорытындысы қысқа және қайталанатын болуы керек. Онда күн мен уақыт, оператор, көрсеткіш, қолжетімділік, визуализация сапасы, клиникалық сұраққа жауап, шектеулер және қабылданған шешім көрсетіледі. Толық протокол шеңберінде расталмаған артық диагноздардан аулақ болу керек.
Мысалы, дұрыс жазу: қан кету бойынша төсек жанындағы трансабдоминалды УДЗ; ұрықтың жүрек қызметі визуализацияланады; орналасуы баспен; плацента алдыңғы қабырғада, POCUS шеңберінде шеті бағаланбады; формальды УДЗ көрсетілген. Мұндай жазба жылдам жауаптың пайдасын сақтайды және зерттеудің жалған толықтығын жасамайды.
Шектеулер мен типтік қателіктер
POCUS-тың негізгі шектеулері — операторға тәуелділік, толық емес визуализация, семіздік, ауырсыну, жабысулар, ішек газдары, жүктіліктің ерте мерзімі, көп ұрықтылық, шұғыл жағдай және суреттерді сақтау мүмкіндігінің болмауы. Теріс нәтиже қауіпті патологияны әрдайым жоққа шығармайды, әсіресе клиникалық қауіп жоғары болса.
Типтік қателіктер: даму ақауларын детальды скринингтеу үшін POCUS қолдану; толық емес тексеру бойынша жатырдан тыс жүктілікті жоққа шығару; қалыпты сурет кезінде ауырсынуды елемеу; анық еместікті құжаттамау; қосымша тексеру үшін операциялық немесе реанимациялық көмекті кешіктіру. ISUOG консенсусы бойынша, төсек жанындағы УДЗ көмекті жеделдетуі керек, клиникалық шешіммен бәсекелеспеуі керек.
Оқыту, құзыреттілік және сапаны бақылау
POCUS құрылымдалған оқытуды талап етеді: көрсеткіштер, сканерлеу техникасы, қалыпты және қауіпті суретті тану, құзыреттілік шектері, инфекциялық қауіпсіздік, деректерді сақтау және нәтиже коммуникациясы. Құзыреттілік тек орындалған зерттеулер саны бойынша ғана емес, сонымен қатар бақыланатын практика, суреттерді талдау және жергілікті протоколға сәйкестік бойынша расталуы керек.
Бөлімше үшін бірыңғай қорытынды шаблондары, рұқсат етілген POCUS-сценарийлерінің тізімі, эскалация ережелері, сараптамалық УДЗ-мен айырмашылықтарды аудит және дағдыларды үнемі жаңарту маңызды. Мұндай тәсіл POCUS-ты команданың қауіпсіз құралы етеді, жеке импровизация емес.
Шұғыл көмек үшін практикалық қорытынды
Акушерлік және гинекологиядағы POCUS сұрыптауды, емдеуді немесе маршрутты дереу өзгертетін кезде орындау орынды. Төсек жанындағы протокол қан кету, ауырсыну, тұрақсыздық, белгісіз орналасқан ерте жүктілік, босанғаннан кейінгі асқынулар және шұғыл араласулар алдында әсіресе құнды.
Қолданудың оңтайлы формуласы: клиникалық сұрақ, шектеулі сканерлеу, құжатталған жауап, шектеулерді мойындау және уақтылы эскалация. ISUOG 2025 нұсқаулығы POCUS-ты стандартты акушерлік-гинекологиялық көмекке қосымша ретінде, оны алмастыру ретінде емес, осындай форматта ұстанады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Сараптамалық УДЗ-ны төсек жанындағы POCUS-пен ауыстыруға бола ма?
Жоқ. POCUS науқастың жанында шектеулі клиникалық сұраққа жауап береді. Ұрықтың анатомиясын скринингтеу, өсуін бағалау, допплерометрия, онкогинекологиялық бағалау және күрделі қосалқы түзілістер формальды зерттеуді талап етеді.
Акушерлік шұғыл көмек кезінде POCUS қашан ең пайдалы?
Қан кету, ауырсыну, жарақат, гемодинамикалық тұрақсыздық, ерте жүктілік асқынуына күдік, босанғаннан кейінгі қан кету және шұғыл араласулар алдында, нәтиже дереу маршрутты немесе емдеуді өзгертетін кезде.
POCUS қорытындысын қалай рәсімдеу керек?
Көрсеткішті, қолжетімділікті, визуализация сапасын, сұраққа нақты жауапты, шектеулерді және келесі әрекетті көрсету керек. Егер жауап анық емес болса, бұл тікелей жазылуы керек және сараптамалық УДЗ немесе кеңеске бағытталуы керек.