Монохориялды екі балалы ғастарда селективті өндіктің кідіресін: I–III Gratacós бойынша классификациясы және бақылау тактикасы
Анықтама және классификацияның негізі
Монохориялды ғастарда селективті плод өндіктің кідіресі (sFGR) Gratacós жүйесі (Ultrasound Obstet Gynecol, 2007) бойынша кіші плодтың пупына артериясындағы қан ағынының сипатына негізделіп классификацияланады.
I–III типтері Gratacós бойынша (ISUOG, 2025)
| Тип | Кіші плодтың пупына артериясындағы допплер спектрі |
|---|---|
| I тип | Оң диастол аяқ қан ағыны (positive end-diastolic flow) |
| II тип | Болмайтын немесе кері диастол аяқ қан ағыны (AREDF) |
| III тип | Циклдік/прерывистый AREDF ұлғайысы (intermittent absent or reversed end-diastolic flow) |
Бақылау және ведение тактикасы
ISUOG Practice Guidelines (2025) бойынша, монохориялды екі балалы ғастарда sFGR ведение бойынша дәлелдік негіз шектеулі. 26 аптаға дейін плодтардың бірінің сүйегі ішіндегі өлімінің айтарлықтай қауіпінің болуына сәйкес селективті редукция құрылуы мүмкін (GRADE OF RECOMMENDATION: D).
III типі (прерывистый AREDF) үшін әдебиеттерде плацента анастомоздарының фетоскопиялық лазерлық коагуляциясы активті ведение әдісі ретінде сипатталған (Gratacós et al., Ultrasound Obstet Gynecol, 2008). Динамикалық бақылаудың нақты интервалдары және типтері бойынша туындарының ең төменгі мерзімдері дереккөзінің фрагменттерінде келтірілмеген — [түзету].
Жиі қойылатын сұрақтар
sFGR I–III типтерін қайта параметр бойынша ажыратады?
Кіші плодтың пупына артериясындағы допплер спектрінің сипаты бойынша: I тип — оң диастол аяқ қан ағыны, II тип — тұрақты AREDF, III тип — циклдік/прерывистый AREDF (Gratacós, 2007; ISUOG, 2025).
Селективті редукция қай кезде құрылуы мүмкін?
Плодтардың бірінің 26 аптаға дейін сүйегі ішіндегі өлімінің айтарлықтай қауіпінің болуына селективті редукция құрылуы мүмкін (GRADE OF RECOMMENDATION: D, ISUOG, 2025).
III тип үшін қандай әдіс сипатталған?
Прерывистый AREDF (III тип) үшін плацента анастомоздарының фетоскопиялық лазерлық коагуляциясы перинаталды нәтижесін бағалау арқылы (Gratacós et al., Ultrasound Obstet Gynecol, 2008).
sFGR ведение бойынша дәлелдік негіз қаншалықты сенімді?
ISUOG (2025) деректері бойынша, монохориялды екі балалы ғастарда sFGR ведение үшін дәлелдіктер шектеулі.