Селективная ЗРП монохориальных двоен: классификация I–III по Gratacós и тактика наблюдения
Определение и основа классификации
Селективная задержка роста плода (sFGR) при монохориальной беременности классифицируется по системе Gratacós (Ultrasound Obstet Gynecol, 2007) на основании характера кровотока в артерии пуповины меньшего из плодов.
Типы I–III по Gratacós (ISUOG, 2025)
| Тип | Допплеровский спектр в артерии пуповины меньшего плода |
|---|---|
| Тип I | Положительный конечно-диастолический кровоток (positive end-diastolic flow) |
| Тип II | Отсутствующий или реверсный конечно-диастолический кровоток (AREDF) |
| Тип III | Циклический/интермиттирующий паттерн AREDF (intermittent absent or reversed end-diastolic flow) |
Тактика наблюдения и ведения
Согласно ISUOG Practice Guidelines (2025), доказательная база по ведению монохориальных двоен с sFGR ограничена. При существенном риске внутриутробной гибели одного из плодов до 26 недель может рассматриваться селективная редукция (GRADE OF RECOMMENDATION: D).
Для типа III (интермиттирующий AREDF) в литературе описана фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов как метод активного ведения (Gratacós et al., Ultrasound Obstet Gynecol, 2008). Конкретные интервалы динамического наблюдения и пороговые сроки родоразрешения по типам во фрагментах источника не приведены — [уточнить].
Частые вопросы
По какому параметру разделяют типы sFGR I–III?
По характеру допплеровского спектра в артерии пуповины меньшего плода: тип I — положительный конечно-диастолический кровоток, тип II — постоянный AREDF, тип III — циклический/интермиттирующий AREDF (Gratacós, 2007; ISUOG, 2025).
Когда рассматривается селективная редукция?
При существенном риске внутриутробной гибели одного из плодов до 26 недель может рассматриваться селективная редукция (GRADE OF RECOMMENDATION: D, ISUOG, 2025).
Какой метод описан для типа III?
Фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов при интермиттирующем AREDF (тип III) с оценкой перинатального исхода (Gratacós et al., Ultrasound Obstet Gynecol, 2008).
Насколько надёжна доказательная база по ведению sFGR?
По данным ISUOG (2025), доказательства для ведения монохориальных двоен с sFGR ограничены.